耳穴貼壓配合半導體激光治療變應性鼻炎78例療效觀察

齊輝明 衛 芬 梁嵐萍 張丹平 楊曉東 李 達

(中國人民解放軍空軍航空醫學研究所附屬醫院理療康復科，北京 100089)

變應性鼻炎是臨床常見病、多發病，多因機體對外界某些特異性變應原，如空氣、花粉、粉塵、微生物等敏感而引起，具體表現為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等。對于該病的治療，西醫主要以避免接觸變應原、藥物控制和免疫抑制為主，只能臨時解決鼻通氣，并不能徹底解除病變原因，且毒副作用較多，效果不理想。2007-01—2011-08，我們采用耳穴貼壓配合半導體激光治療變應性鼻炎78例，并與西醫治療81例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部159例均為我科門診患者，隨機分為2組。治療組78例，男36例，女42例;年齡19～72歲，平均(42.3±6.7)歲;病程1.5～3年，平均(2.1±0.8)年。對照組81例，男43例，女38例;年齡18～79歲，平均(40.6±8.9)歲;病程1～3年，平均(1.9±1.1)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”［1］:發作表現為常年性;臨床癥狀具有以下特點:鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏(每次發作具備3個以上);1 d內累計發作時間超過30 min，1年內累計發作時間超過6個月;病程≥1年。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予耳穴貼壓聯合半導體激光治療。

1.3.1.1 耳穴貼壓 取穴:主穴取耳穴肺、脾、內鼻、外鼻、皮質下、風溪等。肺腎兩虛者，加腎、神門;肺氣虛者，加咽喉、氣管;肺脾兩虛者，加胃、內分泌;年輕、實證者，加大腸。方法:雙耳取穴，75%酒精棉片擦拭耳廓，清潔去脂，待干。小號彎止血鉗夾粘有王不留行的醫用膠布逐個貼于所選穴位上。如對膠布過敏者，可換防過敏橡皮膏。保留3～5 d，囑患者用拇指、示指和中指分別放在耳郭后面和前面輕輕按壓所貼耳穴，使其出現痠、脹、痛、熱等得氣感。手法不可過重，以防壓破皮膚。每日輕按2～3次，每次1～2 min。

1.3.1.2 半導體激光治療 采用上海曼迪森科貿有限公司生產的MDC-500型半導體激光治療儀進行穴位照射。取穴:迎香(雙)。治療參數:光斑直徑3 mm，連續輸出功率250～300 mW，功率密度3.54～4.29 W/cm2，每個穴位照射3～5 min。每日1次。

1.3.2 對照組 采用西醫治療。氯雷他定片(上海先靈葆雅制藥有限公司，國藥準字H10970410)10 mg，每日1次口服;布地奈德噴霧劑(AstraZeneca AB，國藥準字J20040082)1噴，每日2次。

1.3.3 療程 2組均10 d為1個療程，2個療程后評定近期療效。

1.4 療效標準 根據治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定常年性變應性鼻炎的療效:［(治療前總分-治療后總分)/治療前總分］×100%。改善的百分率≥51%為顯效，50% ～21%為有效，＜21%為無效［1］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組78例，顯效54例，有效21例，無效3例，總有效率96.2%;對照組81例，顯效39例，有效31例，無效11例，總有效率86.4%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

3 討論

變應性鼻炎是發生在鼻黏膜上的Ⅰ型變態反應性疾病。臨床上多見，且易反復發作，遷延難愈，病程日久，可導致頭暈、目脹、記憶力下降，有的可并發哮喘，嚴重時影響工作生活，屬于臨床難治性疾病。表現為:①炎癥治愈較困難。由于鼻腔的解剖結構特殊，一旦細菌進入鼻竇內，極易存留并且迅速繁殖，加之鼻竇口較小，鼻竇黏膜口處黏膜和鼻腔黏膜腫脹，從而使鼻竇口阻塞，加上鼻竇的生理特點，藥物很難進入鼻竇中。②病菌產生耐藥性。長期以來，在變應性鼻炎的治療上，治療目的和方法一直停留在快速解除臨床癥狀上，使用常規治療鼻炎藥物，只能較短時間改變鼻腔通氣狀況，對于鼻炎癥狀的消除起不了治本的作用，而且經過長時間的不規范用物，一旦停用，癥狀就會反復，而且隨著藥物的濫用，使病菌變異，從而產生耐藥性，最后甚至有的發展成鼻癌。③患者體質。體質的改變是變應性鼻炎的內在條件，臨床治療發現，變應性鼻炎患者大多體質較差，因此當機體免疫力低下時，稍受風寒或外源因素的誘發就會發作癥狀。④外源因素誘發。隨著社會的不斷發展和進步，空氣污染加劇，化學變應原過多使用，細菌病毒的變異，人們工作狀態精神緊張，氣候惡化等因素，上呼吸道感染疾病多發，且遷延難愈，致使變應性鼻炎的發病率逐漸上升。

變應性鼻炎屬中醫學鼻鼽范疇，發病與肺、脾、腎三臟功能失調有關，多因肺氣虛損，衛外不固，腠理疏松，導致風寒異氣侵襲，肺氣不宣，津液內停，壅塞鼻竅，而致噴嚏、流清涕。肺氣的充實有賴于脾氣的輸布，脾氣虛則肺氣虛。而其之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，陽氣易于耗散，外邪得以內侵發為鼻鼽［2］。耳穴是中國傳統醫學特色療法之一，其機制是通過經絡神經體液的調節，達到疏通經絡、調暢氣血的作用，同時可促使局部皮膚血管擴張，促進血液循環，通過辨證取穴，可不同程度的增強患者機體的免疫功能，降低機體對變應原的敏感性。本研究所選耳穴，其機制為取肺穴，配合鼻、皮質下等主穴，使肺氣宣而鼻竅通;取風溪，可以起到抗過敏的作用。對于老年患者可加配腎經穴，起到壯腎陽的作用，使氣有所歸，液有所攝;對于年輕實證患者，加配大腸經穴，因為肺與大腸相表里，表里相配，以達通腑宣肺。主穴配穴辨證取穴，起到了提高機體免疫力和刺激機體產生非特異性脫敏作用。

半導體激光是利用其局部照射鼻雙側的穴位，起到迅速止痛、消炎、修復病變組織及脫敏的作用。半導體激光具有熱作用和光化學效應，照射時能引起血管擴張，促進組織局部的血液循環，通過改善血管的通透性減少炎癥的滲出速度和程度，從而加速對滲出物的吸收。通過增加局部氧和營養物質的交換，加快消退組織水腫。能減輕病灶部位神經末梢的化學性和機械性刺激，調節神經末梢的興奮性，從而加速組織代謝，消除鼻黏膜水腫，達到消炎、消腫的目的［3］。研究表明，半導體激光對鼻腔內厭氧菌殺傷作用明顯，在直接滅殺鼻部內腔表層病菌的同時，增強了鼻腔自身組織殺滅細菌的免疫功能，能夠快速地修復受損的鼻黏膜，在較短時間內達到滿意的臨床治療效果［4］。

我們采用的半導體激光波長為650～810 nm，屬于低功率激光，恰為人體的光學窗口，該激光照射時穿透深度可達皮下50～70 mm，能有效作用于人的深部的病變組織，起到較好的治療作用，在臨床上應用廣泛。因其治療時間短、療效好、無創傷及無副作用，操作簡便，深受廣大患者的喜愛。同時在其治療的基礎上配合耳穴貼壓治療，可減少炎癥介質的釋放，減輕鼻黏膜的敏感性，從而減輕炎癥反應及水腫，減少滲出，提高組織修復能力，使鼻腔通氣功能得以盡快恢復，增強機體的免疫功能，以達到減少或消除變應性鼻炎的發作，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，?？?［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134-135.

［2］ 李春風.辨證分型治療變應性鼻炎84例療效觀察［J］.河北中醫，2012，34(2):193-194.

［3］ 鄭涵明，周雙琳，陳立峰.針灸配合半導體激光治療變應性鼻炎臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(4):639-640.

［4］ 馬品仲，馬勁峰，張金艷.半導體激光在醫療中應用研究［J］.應用激光，2007，27(3):254-259.