宮外孕破裂大出血的急救與圍手術(shù)期綜合護理

胡漪

河南西平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

宮外孕破裂、尤其是輸卵管間質(zhì)部妊娠和子宮角妊娠破裂，出血量可高達3 000 mL。發(fā)病急、進展快，常因失血性休克危及患者生命，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一［1］。因此，積極、合理、精確的急救和護理措施對提高救治成功率、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率具有十分重要的意義。2011 -01—2014 -01，我科共收治64例宮外孕患者，通過精心急救和圍手術(shù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，年齡23～42 歲。未婚12例，已婚未生育者23例，已婚已育者29例，孕周:6～8 周。臨床表現(xiàn):入院時患者面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，尿量減少，呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)。腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛。叩診有移動性濁音。盆腔檢查:陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。后穹隆穿刺均抽出暗紅色不凝血。超聲檢查提示:左側(cè)附件區(qū)混合性包塊35例，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊29例。均接受開腹病灶切除術(shù)。手術(shù)中見腹腔出血量800～3 000 mL，平均1 900 mL。

2 急救與護理

2.1 規(guī)范化、程序化的急救和護理 入院后，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，全面查體，連接好多參數(shù)監(jiān)護儀，盡快根據(jù)腹痛程度、面色、脈搏、呼吸、中心靜脈壓、尿量，判斷患者病情的輕重。迅速準(zhǔn)確建立2 條靜脈通道，快速補液、輸血并嚴(yán)密觀察患者的生命體征。吸氧4～6 L/min，必要時面罩加壓給氧，維持指氧飽和度在95%以上。絕對臥床休息，勿按壓腹部，觀察并記錄陰道出血量。

2.2 積極抗休克治療 將患者置于平臥中凹位(休克體位)。嚴(yán)密觀察患者的神志、體溫、生命體征、表情、皮膚溫度及黏膜色澤是否好轉(zhuǎn)。適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，注意給患者保暖，熱水袋放在患者腋窩及足底，注意輸入的液體要適當(dāng)加溫。休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過程［2］，護士根據(jù)醫(yī)囑及時快速補充有效循環(huán)血量、糾正休克。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 在抗休克的同時，迅速完成術(shù)前各項準(zhǔn)備，包括囑患者禁飲食、留置尿管，做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。交叉配血、輸血等，為患者及早得到手術(shù)治療贏得時間。

2.4 心理護理 宮外孕破裂患者普遍存在焦慮、恐懼、緊張等心理。護士要同情、關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者提出的的疑問。向患者講解宮外孕破裂的治療方法和良好的預(yù)后，強調(diào)配合醫(yī)療護理的重要性及不良心理對療效的影響。獲得患者對我們的信任，舒緩患者的心理壓力和痛苦，樹立自信心，以最佳精神狀態(tài)主動配合治療和護理。

2.5 術(shù)后護理

2.5.1 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察患者心率、血壓、呼吸、等生命體征的變化。嚴(yán)密觀察尿量及尿比重，準(zhǔn)確記錄24 h 出入量。必要時測中心靜脈壓，并根據(jù)中心靜脈壓的高低調(diào)節(jié)液體的滴速。

2.5.2 加強基礎(chǔ)護理 保持外陰清潔，墊巾污染及時更換，防止逆行感染。觀察切口敷料有無滲液、滲血。術(shù)后6 h 囑患者半臥位休息，第2天可下床適當(dāng)活動，對促進胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連有積極作用。

2.5.3 預(yù)防感染 由于出血量大及手術(shù)創(chuàng)傷，患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染。遵醫(yī)囑合理給予抗生素預(yù)防感染。做好尿管護理，囑患者多飲水，防止尿路感染。加強營養(yǎng)，給予高蛋白富含鐵質(zhì)食物，如雞蛋、瘦肉、豆類等食物。多吃新鮮蔬菜水果等富含維生素食物。糾正貧血，提高機體抵的抗感染能力，促進機體康復(fù)。

2.5.4 心理護理 心理壓力過大會嚴(yán)重干擾患者的生理功能，不良心理狀態(tài)可降低機體免疫力。不能輕視和嘲笑未婚宮外孕者，應(yīng)用禮貌、誠懇、友好的語言與其交談，保護其隱私，使其有安全感，緩解其心理壓力。對結(jié)婚后尚未生育的患者，告訴其手術(shù)不會影響性生活和夫妻感情。對生育也不會產(chǎn)生大的影響，不必過分擔(dān)心。

2.6 出院指導(dǎo) 對患者進行出院后飲食、休息、活動，特別是性生活衛(wèi)生及避孕知識宣教，防止宮外孕再次發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔。禁止性生活1個月，防止發(fā)生盆腔感染。

3 結(jié)果

經(jīng)過我們及時搶救和精心護理，本組未發(fā)生與護理措施不當(dāng)有關(guān)的并發(fā)癥，患者全部痊愈出院，住院8～15 d，對護理滿意度100%。

4 小結(jié)

受精卵種植于輸卵管稱之為輸卵管異位妊娠，發(fā)生率占宮外孕的98%以上，表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和引導(dǎo)不規(guī)則出血［3］。尤其是輸卵管間質(zhì)部和子宮角妊娠破裂，常因大出血導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。積極、合理、精確的急救和護理措施對提高救治成功率、預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率具有十分重要的意義。通過對64例宮外孕破裂手術(shù)患者的急救和精心護理，我們體會到，早期發(fā)現(xiàn)病情變化和及時診斷是搶救成功的基礎(chǔ)，正確有效的搶救和護理措施是搶救成功的關(guān)鍵，詳細(xì)的出院康復(fù)指導(dǎo)是重要的護理內(nèi)容之一，應(yīng)進一步予以完善和推廣。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:110 -117.

［2］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:34.

［3］王友珍.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠的臨床效果分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19(6):905 -906.