良性前列腺增生經尿道前列腺切除術的護理體會

王水玲

河南新密市第一人民醫院 新密 463400

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，多在50 歲以后出現癥狀。若癥狀嚴重、存在明顯梗阻或有并發癥者，應選擇手術治療。經尿道前列腺除術(TURP)是目前治療BPH 的主要術式［1］。2011 -02—2014 -02，我科對80例BPH 患者行TURP治療并給予術前、術后綜合護理措施，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，年齡60～84 歲，平均72 歲。病程2～14年。均表現為進行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留。經B 超、CT 檢查確診。尿流量檢查最大尿流率＜10 ml/s。16例患者的腎功能有不同程度的損害，經留置導尿或膀胱造瘺引流后腎功能恢復。24例并存心臟、肺部疾患和高血壓，泌尿系感染19例、糖尿病9例。在持續硬膜外麻醉下給予TURP 治療。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:針對術前患者緊張、焦慮、不安及擔心經濟負擔過重等心理，護理人員以熱情、和藹、耐心的態度與其溝通交流，安慰、體貼、關心患者，傾聽他們的述說，說明手術的大致過程、安全性及良好效果，消除其心理壓力，減輕其精神負擔，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。(2)術前準備:術前遵醫囑作好相關檢查，治療并存疾病，改善患者對手術的耐受力，無手術禁忌時再行手術。術前備皮及清潔腸道，術前8 h 禁食。訓練患者在床上大小便，注意保暖，預防感冒。

1.2.2 術后護理 (1)嚴密監測病情:除對患者的生命體征進行動態監測外，還應注意患者有否煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。尤其對尿液的性狀進行嚴密觀察。術后24 h 內發生的早期血尿，多與術中導尿管氣囊壓力不足、止血不徹底或創面滲血有關，可在醫生指導下加大導尿管氣囊壓力。若膀胱持續沖洗液為深紅色且含有小的凝血塊，要及時報告醫生并采取措施，加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成。若在連續沖洗中患者出現煩躁、腹痛且有液體自尿道口溢出，沖洗管中液面回升，提示發生膀胱痙攣。可腹部熱敷，使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛。遵醫囑給予止痛劑，減緩沖洗速度，必要時抽出氣囊內的液體，減少氣囊對膀胱三角區的刺激。也可從尿管注入1%利多卡因注射液1 mL，夾管20 min，癥狀緩解后繼續常規沖洗。(2)基礎護理:保持床鋪整潔干燥及腹部、會陰部、臀部皮膚清潔干燥，協助患者定時更換體位，預防壓瘡發生。做好晨、晚間口腔護理，預防口腔黏膜感染。在沖洗過程中，若沖洗液溫度過低或沖洗速度較快，會引起患者體溫下降、發冷等。在給予保暖的同時，適當給沖洗液加溫或放慢沖洗速度。鼓勵并協助患者多做雙下肢活動，防止下肢深靜脈血栓形成［2］。(3)各種管道護理:定期擠壓引流管，防止血塊堵塞，避免道管扭曲和打折，保持管道通暢。妥善固定各引流管，翻身和下床活動時，防止引流管移位和計劃外拔脫。觀察沖洗液顏色，若沖洗液顏色清晰，可適當放慢沖洗速度，反之，應加快沖洗速度。沖洗液顏色清晰后改為間斷沖洗，1 次/2～4 h，1 周后改為2 次/d［3］。(4)防止呼吸道感染:注意保暖，患者痰液粘稠時，取坐位或半臥位，協助扣背促進痰液排出。必要時給予霧化吸入，預防發生墜積性肺炎。(5)尿管拔除后的護理:根據醫囑一般在術后第8天拔除尿管，第12天左右拔除膀胱造瘺管。拔管當日避免下床活動。拔管后應繼續注意觀察患者排尿是否順暢，若排尿不暢，要重新置入尿管。多食含纖維豐富的食物和蔬菜、保持大便通暢，減輕腹壓，防止用力大便時創面繼發出血［4］。(6)預防尿路感染:鼓勵患者多飲水，2 000～2 500 mL。在留置尿管期間，絡合碘消毒尿道口，2 次/d。各種護理操作必須嚴格遵循無菌原則，保持沖洗管路的密閉性，集尿袋沒有破損就不要更換。防止逆行感染。(7)出院健康宣教:患者出院前應作好健康宣教，測定膀胱殘余尿量，檢查腎功能。囑咐患者術后3～4 周時來醫院復查，若仍有排尿不暢或尿失禁，要查明原因，進行相應處理。

2 結果

經過術前、術后綜合護理措施，本組患者未發生呼吸道及泌尿系統感染和與護理有關的并發癥，患者均順利康復出院，對護理的滿意度為100%。出院后2個月對患者進行隨訪，無尿道狹窄、尿失禁等并發癥發生。

3 小結

BPH 典型的表現是進行性排尿困難、尿頻、尿痛、尿潴留等，嚴重影響到老年人的生活質量。因此，若梗阻嚴重、殘余尿量增多、癥狀明顯而藥物治療效果不佳且無禁忌證時，應選擇手術治療。TURP 是目前治療BPH 的主要術式。為提高TURP 的治療效果，我們對80例接受TURP 治療的BPH 患者進行術前、術后綜合護理。結果表明，患者手術順利，術后出血量少，恢復快，未發生呼吸道及泌尿系統感染和與護理有關的并發癥，患者均順利康復出院，對護理滿意度為100%。出院后2個月隨訪，未發生尿道狹窄、尿失禁等并發癥。說明有效術前、術后綜合護理措施是TURP 手術成功的基本保證。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，2013:570 -573.

［2］王蘆萍. 膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究［J］.實用護理雜志，2001，17(5):19.

［3］譚有娟，金芙萍. 膀胱沖洗液種類、溫度、速度對前列腺切除術后出血的影響［J］.青海醫藥雜志，2004，32(7):84.

［4］牛扶幼. 外科護理學［M］. 鄭州:河南科學技術出版社，2011:388.