高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期整體護理

楊麗紅

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

隨著老齡化社會的加劇，接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療的高齡患者逐漸增多［1］。由于高齡患者多伴有不同程度的慢性器質性疾病，對手術的耐受力下降［2］，手術并發癥明顯高于青壯年。為此，2010 -06—2014 -06，我科對87例擇期行LC 術治療的高齡患者行圍手術期整體護理措施，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者87例，男38例，女49例;年齡66～82歲，平均(67.25 ±7.12)歲。病史:6個月～3年。術前均經B超、CT 等影像檢查診斷為膽囊結石并急、熳性膽囊炎58例，膽囊息肉29例。并存心肌缺血19例，冠心病20例，慢性支氣管炎9例，高血壓病12例，糖尿病19例，前列腺增生5例，腦梗死后遺癥4例，肝功能異常12例。11例患者有2 種及以上并存疾病。經充分術前準備后，在全麻下行LC 治療。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 (1)術前準備:做好術前有關檢查，特別要注意心肺功能檢查。LC 需在CO2氣腹下手術，CO2彌散入血可造成高碳酸血癥及呼吸抑制。勸吸煙患者手術前3 d 停止吸煙，減少術后呼吸道分泌物;氣管炎、肺氣腫患者應用抗生素治療，防止肺部感染［4］。遵醫囑積極控制患者的并存疾病。術前l d 應給予產氣少的低蛋白、高熱量流質或半流質、清淡飲食，有助于術后胃腸功能恢復。術前6～8 h 禁飲食。術晨留置胃管、尿管。LC 常規在臍部附近戳孔，協助患者用肥皂水或松節油清潔臍部污垢。(2)心理護理:多數患者缺乏對LC 了解，思想準備不足，易產生不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等心理反應。與患者及其家屬充分溝通，鼓勵患者表達其內心感受，耐心細致向他們介紹LC的必要性和安全性，取得家屬及患者的信任。主動調整不良心理，增加手術信心，積極配合治療和護理，以最佳的心理狀態接受治療。

1.2.2 術后護理 (1)常規護理:術畢回病房后，去枕取平臥、頭偏向一側6 h，以免因嘔吐發生誤吸。患者完全清醒后取半臥位，以利于呼吸循環功能的恢復。保持腹腔引流管的通暢。根據患者情況鼓勵患者床上或下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連，預防肺不張。遵醫囑繼續治療并存疾病。(2)嚴密觀察病情:嚴密監測并記錄患者的心率、脈搏、血壓、呼吸、腹部體征和腹腔引流液的性狀和量。1 次/30 min，生命體征平穩后改為1次/1～2h。若患者生命體征不穩定、腹腔引流出大量鮮紅血液，提示發生繼發性活動出血;若患者出現發熱、腹痛及腹膜炎體征，腹腔引流出黃綠色膽汁樣液體，提示發生膽瘺，應及時報告醫生并協助處理。觀察穿刺孔有無滲血、滲液，如發現異常應及時配合醫生處理。(3)飲食護理:術后6 h 可飲水，24 h 后，由流質、半流質逐步過渡到普食。恢復正常飲食后，囑進易消化、低脂、高維生素、富纖維素飲食。規律進食，避免暴飲、暴食。(4)高碳酸血癥的護理:持續低流量吸氧(2～4 L/min)，通過加深加快呼吸排出腹腔內積聚的CO2，避免發生高碳酸血癥。(5)肩背部酸痛的護理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告訴患者肩背部酸痛的原因，說明不需要特殊處理，隨著體內CO2的排除，一般24 h 內可逐漸自行緩解。(6)預防肺部并發癥:肺炎和肺不張是高齡患者最常見的并發癥，應協助患者咳嗽咳痰，教會患者及陪護人員拍背及深呼吸的方法，還要定時變換體位，按醫囑給予止咳化痰藥以及霧化吸入等，以減少肺部并發癥的發生及肺功能的恢復。

1.2.3 康復指導 指導患者術后3個月內禁食高脂肪的食物。囑咐患者注意休息，保持良好的心理狀態。勿暴飲暴食、吸煙、喝酒，宜多食低脂、低糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，養成良好的生活習慣。如出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐應及時到醫院就診。

1.2.4 護理效果評價 患者出院前對每位患者發放我們自制對護士工作滿意度調查表，由責任護士統一發放、收回、計分、登記。

2 結果

全部患者均順利完成LC，手術時間30～60 min。術后住院時間7～10 d。麻醉完全清醒后6 h 即可飲少量水，12 h 即可床邊活動。VAS 視覺評分［3］(0～10 分，分值越高，表示疼痛越劇烈)(3.46 ±0.38)分。未發生1例與護理措施不當有關的并發癥，均治愈出院，患者對護理工作的滿意度100%。

3 小結

雖然LC 具有創傷小、術后恢復快、腹壁切口小等優點，已成為治療膽囊結石的首選術式［4］。但由于高齡患者常有多種并存疾病，直接影響到他們對手術的耐受力，手術并發癥明顯高于青壯年。為改善LC 的治療效果，我們對接受擇期LC 術治療的高齡患者，采用圍手術期整體護理干預，結果表明，實施圍手術期整體護理干預，體現了優質護理服務的內涵，充分調動了患者的主觀能動性，使患者主動參與診療護理過程［5］。有利于達到預期的治療和護理目標，促進患者康復，提高護理工作的滿意度和推動優質護理服務工作的深入開展。

［1］陳燕如，唐珊珊. 腹腔鏡與傳統膽囊切除術圍術期護理對比分析［J］.護理實踐與研究，2008，5(1):16 -17.

［2］陳延山，張勇，王志理，等. 老年人腹腔鏡膽囊切除術圍術期處理98例分析［J］.肝膽胰外科雜志，2006，18(2):109.

［3］周曉娜，張忠濤. 經臍單孔腹腔鏡外科技術應用現狀和展望［J］.中國實用外科雜志，2009，29(1):42.

［4］李樂之，路潛.外科護理學［M］.5 版.北京:人民衛生出版社，2012:517.

［5］郭秀君.健康教育路徑運用于肛門直腸疾病患者的效果分析［J］.護理實踐與研究，2008，5(9):53 -54.