28例閉合性腹腔臟器破裂的觀察與護理

史金鳳

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

閉合性腹腔臟器破裂是指墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力作用于腹壁，腹壁雖無傷口但腹腔內臟器發生破裂。發病突然、進展迅速，若未能及時確診和處理，可因感染性休克或失血性休克而危及患者的生命［1］。2010 -08—2014 -08，我科對手術治療的28例閉合性腹腔臟器破裂患者，給予圍手術期嚴密觀察病情及綜合護理措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者，其中男性22例，女性6例;年齡18～65 歲。致傷原因:空中跌落墜落傷12例、交通事故碰撞傷9例、鈍性沖擊、擠壓傷4例、斗毆拳打腳踢傷3例。入院距受傷時間25 min～4 h。入院時有休克征象12例，彌漫性腹膜炎16例。均經術前影像學檢查及診斷性腹穿和剖腹探查確診。其中肝破裂修補術8例，脾破裂脾切除術9例，小腸破裂腸切除吻合術7例，胃破裂修補術4例。同時合并兩個臟器損傷2例，復合性損傷(胸、腦、四肢)1例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)急救:迅速建立兩條靜脈輸液通道，補充血容量，改善微循環。給予氧氣吸入，改善機體組織缺氧狀態。注意為患者保暖，避免使用熱水袋，防止燙傷。(2)生命體征觀察:放置好多功能監測儀，動態監測患者的生命體征，1 次/15～30 min。嚴密觀察病情變化，1 次/30 min。若患者出現頭暈、心悸、面色蒼白、脈搏細速、呼吸淺快、血壓下降、尿量減少，提示實質性腹腔臟器破裂并失血性休克。配合醫生及時采取相應措施，為手術探查創造條件。(2)腹痛的觀察:胃、十二指腸、小腸、結腸等空腔臟器破裂，由于消化道內的消化液和致病菌迅速進入腹腔，劇烈腹痛可由受傷部位逐漸向全腹擴散，伴有腹肌緊張及壓痛、反跳痛和腹脹。叩診肝濁音界可縮小或消失。聽診腸鳴音減弱甚至消失。觀察期間，禁用嗎啡止痛劑，以免掩蓋病情。多次、多部位行診斷性腹腔穿刺可提高確診成功率［2］。(3)消化道癥狀的觀察:觀察嘔吐物及大便的性狀、數量、顏色等，及時做好記錄并收集標本做有關檢驗，為鑒別診斷提供依據。腹膜受到刺激后，可引起反射性惡心、嘔吐。若嘔吐物為血性，應考慮胃、十二指腸損傷。血便時，應考慮下消化道損傷。(4)泌尿系統的觀察:留置尿管，觀察尿液顏色及量，出現血尿者，應警惕有泌尿系統的損傷。根據尿量調整補液速度，維持尿量＞30 mL/h。(5)心理護理:與患者和家屬進行溝通，為他們介紹病情及手術的必要性、和醫院的先進技術、設備等，緩解其恐懼的心理。(6)術前準備:完成術前各項常規檢查、備皮、放置胃管，通知手術室所做的手術類型及所需特殊手術器械和物品。

1.2.2 術后觀察及護理 (1)生命體征的觀察:動態監測生命體征及觀察意識狀態，1 次/15～30 min，并做好記錄。病情穩定后，可改為1 次/2～4 h，或遵醫囑執行。(2)加強基礎護理:去枕平臥、頭偏向一側6 h，以防誤吸;血壓平穩后取半臥位，利于心肺功能的恢復、減輕疼痛，以免形成膈下膿腫;鼓勵患者盡早下床活動，促進腸蠕動恢復。及時為患者翻身、按摩易受壓部位，保持皮膚清潔，預防壓瘡發生。觀察切口有無滲血、滲液，分析異常，及時通知醫生處理。(3)對癥護理:保持胃腸減壓通暢，肛門排氣后，可拔除胃管、恢復進食;嚴格記錄24 h 出入水量，為合理輸液提供依據，避免水電解質失衡。協助患者保持舒適的體位或分散注意力，緩解疼痛，必要時，可使用鎮靜止痛藥物。(4)做好引流管的護理:妥善固定各引流管，勿使扭曲堵塞，保持引流通暢。觀察記錄引流物的量、顏色、性狀等，發現異常及時與醫生聯系并協助處理。嚴格按無菌操作原則更換引流裝置，1 次/d。告訴患者引流管的作用，避免非計劃拔脫。(5)并發癥的觀察和護理:指導患者進行有效的咳嗽排痰，協助其翻身拍背以促進痰液排出，霧化吸入2～4 次/d，遵醫囑應用抗生素及化痰藥物，防止肺部感染。切口感染多發生術后2～3 d。在護理的過程中，保持切口清潔干燥，如果切口感染時加強換藥，必要時拆線引流，合理使用抗生素，加強營養，利于切口早期愈合。胃腸減壓的患者，每天應做好口腔護理。留置尿管的患者尿道口擦洗1～2 次/d，必要時給予膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

1.2.3 出院指導 囑咐患者1～3個月內勿從事重體力勞動;合理飲食，多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免暴飲暴食，忌辛辣酸等刺激性食物;如有腹脹、腹痛等及時到醫院就診。

2 結果

28例患者均經剖腹探查術確診為腹腔臟器破裂，并給予相應的手術治療。經圍手術期嚴密觀察病情變化及綜合護理措施，27例治愈出院。1例復合性損傷患者死于術后多臟器功能障礙綜合征。

3 小結

閉合性腹腔臟器破裂由直接暴力、高空跌落、或碰撞擠壓所引起，損傷的范圍和嚴重程度往往取決于暴力的強度、速度、著力點和力的方向等因素。發生率依次為:脾、肝、胃、結腸等［1］。

閉合性腹腔臟器破裂患者的傷情重，發展變化快，如果不能及時診斷，常因失血或感染危及患者的生命，病死率可高達10%左右。嚴密動態對病情進行觀察和監測患者的生命體征有助于早期明確診斷和制定正確的治療方案;圍手術期的綜合護理措施，是保證閉合性腹腔臟器破裂治療效果、最大程度挽救患者生命、提高治愈率的關鍵［3-4］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:332 -333.

［2］徐文懷，陳如法. 危重急診診治與治療［M］. 北京:中國科學技術出版社，1997:154 -155.

［3］王和金，焦鵬輝，李紫陽，等.腹部閉合性外傷109例診治體會［J］.河南外科學雜志，2014，20(4):36 -37.

［4］余曉齊，訶琨. 外科護理學［M］. 鄭州:河南科學技術出版社，2011:244.