針灸治療心絞痛臨床研究近況

張 毅 王超東

(天津中醫藥大學2010級博士研究生，天津 300193)

針灸治療心絞痛臨床研究近況

張 毅 王超東1

(天津中醫藥大學2010級博士研究生，天津 300193)

心絞痛；針灸療法；綜述

心絞痛是因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。臨床雖有穩定型和不穩定性之分，然界定并不十分明確。心絞痛反復發作可為急性心肌梗死的前兆，給生命帶來威脅，其治療也一直為醫務工作者所重視。現將近10年來針灸治療心絞痛的臨床研究綜述如下。

1 治療方法

1.1 體針 王興等[1]采用針刺治療不穩定性心絞痛28例，并與靜脈滴注消心痛、復方丹參注射液21例對照觀察。針刺組取2組穴，第1組為心俞、肝俞、膈俞、三陰交、外關，第2組為膻中、巨闕、內關、太沖、光明。結果：針刺組總有效率96.4%，心電圖有效率82.1%，對照組分別為76.2%、66.7%，針刺組療效優于對照組(P<0.05)。熊芳麗等[2]取膈俞、心俞、膻中治療心絞痛患者130例，針刺得氣后留針30 min，針后每穴加灸3壯，每日1次，10次為1個療程。結果：顯效104例，好轉18例，無效8例。盛偉等[3]對心悸心絞痛患者256例辨證分型取穴治療。心陽不振型51例，取內關、心俞、膻中、郄門，灸極泉；水氣凌心型25例，取心俞、巨闕、膻中、內關，灸豐隆；瘀血阻絡型148例，取百會、神門、內關、郄門、三陰交、膈俞；心腎陽虛型32例，取心俞、腎俞、關元、氣海、足三里，灸涌泉、極泉。雙側取穴，針灸并用。5年內不復發為治愈，偶發為顯效，明顯減少為有效。結果：治愈157例，顯效59例，有效28例，無效12例，總有效率95.3%。李永春等[4]對穩定型勞力性心絞痛患者45例在口服硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑的基礎上，通過針刺心俞、肺俞、脾俞、膻中、中府、中脘、內關、太淵、足三里等腧穴以調理脾、肺功能，在心絞痛療效觀察中，顯效36例，有效6例，無效3例，總有效率93.33%。朱海霞[5]取內關、郄門、膻中、厥陰俞、心俞、膈俞治療心絞痛60例，每日1次，留針30 min，10 d為1個療程，連續治療3個療程。結果：輕度患者有效率100%，中度患者92.3%，重度患者85.7%，總有效率93.3%。劉來麗等[6]以針刺丘墟穴為主，并分型配穴治療冠心病心絞痛50例，并與針刺膻中、內關穴為主穴30例對照觀察。配穴：血瘀型加膈俞，痰濁型加豐隆或肺俞，氣滯型加陽陵泉，陰虛型加太溪、三陰交，陽虛型加大椎、關元，氣虛型加氣海、足三里。結果：治療組總有效率100%，對照組總有效率96.7%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。周瑋等[7]辨證取穴針刺加灸治療心絞痛患者72例，對照組56例單純口服消心痛、倍他樂克、阿司匹林、開搏通，心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油。治療組取內關、郄門、膻中、膈俞、心俞、厥陰俞為主穴，心血瘀阻型加血海；痰濁壅塞型加足三里、豐隆；陰寒凝滯型加關元溫針，膻中針后溫灸。結果：治療組在改善癥狀及心電圖ST段、T波方面優于對照組(P<0．01)。于月罡[8]對常規服用阿司匹林的心絞痛患者60例加以針灸膈俞、膻中、心俞、內關，并與單純服用阿司匹林20例對照觀察。結果：治療組心電圖總有效率65%，對照組35%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。劉建榮等[9]運用針刺加灸治療心絞痛58例，并與單純運用針刺治療30例，單純口服中藥復方丹參滴丸32例對照觀察。治療組針刺取穴：心俞、厥陰俞、膻中、內關、足三里、三陰交；艾灸取穴：內關、神闕、氣海、關元、足三里、三陰交。結果：治療組總有效率91.38%，對照組、中藥組分別為70.00%、65.63%，治療組療效優于對照組及中藥組(P<0．05，P<0．01)。田瑩等[10]針刺治療穩定型心絞痛30例，取雙側心俞、雙側內關、神門、太沖、三陰交、膻中、巨闕。結果：顯效13例，有效15例，無效2例，加重0例，總有效率93．33%。

1.2 針藥結合 林婉娟等[11]采用辨證分型針灸聯合口服復方丹參滴丸治療心絞痛30例，并與單純口服復方丹參滴丸30例對照觀察。治療組取膻中、內關、合谷、心俞、至陽為主穴；心血瘀阻證加膈俞、血海、地機，痰濁壅塞證加豐隆，氣陰兩虛證加氣海、三陰交、足三里，心腎陰虛證加腎俞、厥陰俞、關元、太溪。結果：治療組總有效率90.0%，對照組70.0%，治療組療效優于對照組(P<0.01)。李慧璟等[12]針刺結合靜脈滴注丹參注射液治療心絞痛36例，取穴：心俞、巨闕、外關；厥陰俞、膻中、內關。2組穴交替使用。對照組29例靜脈注射丹參注射液。結果：治療組總有效率94.4%，對照組77.3%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。趙恒山等[13]針藥并舉治療變異型心絞痛30例，針刺少沖、內關，中藥運用西洋參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、赤芍藥，對照組31例單純服用單硝酸異山梨酯制劑，2組療效比較差異無統計學意義(P>0.05)。王笑梅等[14]對30例冠心病心絞痛患者采用常規治療，治療組30例在對照組基礎上加用康心方及針刺雙側郄門、內關治療。康心方藥物組成：西洋參10 g，黃芪20 g，當歸20 g，炙甘草10 g，紅花10 g，黃精20 g，丹參20 g。結果：治療組總有效率93.33%，心電圖有效率76.67%，對照組分別為73.33%、46.67%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。劉震[15]采用麝香保心丸配合針灸治療心絞痛90例，并與服用長效異樂定90例及單純針灸治療90例進行對照。針刺選取背俞穴之心俞、肝俞、腎俞。結果：治療組總有效率90.00%，對照1組82.22%，對照2組56.67%；心電圖有效率依次為72.22%、53.33%、32.22%；治療組療效優于對照2組(P<0.05)。金志澤等[16]在基礎治療的基礎上，對照組44例皮下注射低分子肝素，治療組49例予以針刺內關等穴。結果：治療組有效率95.90%，心電圖有效率71.43%，分別高于對照組的84.10%及52.23%(P<0.05)。

1.3 穴位注射 宋建華等[17]取心俞、內關、三陰交、膻中等穴位注射丹參注射液，并配合血府逐瘀湯加減治療心絞痛58例，臨床有效率91.4%，心電圖有效率82.8%。韓勇等[18]穴位注射復方香丹注射液治療心絞痛58例，取雙側內關、心俞、陽陵泉等穴，有效率87.9%。

1.4 其他針灸方法 鄭春雷等[19]用針灸配合耳穴埋針治療不穩定性心絞痛97例。取穴：虛寒型取內關、通里、天池、厥陰俞，針后加灸；痰濁型取太淵、豐隆、膻中、巨闕；耳穴取交感、小腸、心、皮質下。針刺15 d為1個療程，療程間休息3 d，共2個療程；耳穴每次取2～3個，左右耳交替使用。結果：臨床顯效93.8%，心電圖顯效82.5%。尹倫輝等[20]針刺結合拔罐治療心絞痛患者40例，并與單純服用硝酸異山梨酯治療38例對照觀察。取穴：膻中、巨闕、雙側內關、雙側心俞、雙側膈俞及背部壓痛點。結果：治療組有效率97.5%，對照組81.6%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。趙洪才等[21]以虛里刺血為主，兼用針灸治療心絞痛24例，有效率95.8%。李林等[22]將西藥組單純服用西藥治療心絞痛50例，熱敏灸組50例在西藥治療的基礎上加用熱敏灸治療，選取手少陰心經及附近的經穴、痛點及壓痛點、皮下硬結、條索狀物處等部位。結果：熱敏灸組總有效率92.00%，西藥組84.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，心電圖有效率分別為84.00%、78.00%，差異無統計學意義(P>0．05)。趙利軍[23]采用小針刀治療頸性心絞痛16例，取頸椎壓痛點剝離、松解痙攣肌肉及肌腱，取得滿意效果。此外，有報道稱采用蜂療[24]及點穴療法[25]也取得較好療效。

2 采用不同針刺理論治療

廖志山等[26]根據全息理論，運用全息針灸配合吸氧治療心絞痛32例，全息取穴：左、右第2掌骨側肺心穴。結果：總有效率90.6%，心電圖有效率68.7%。牛英虹等[27]采用子午流注針法治療心絞痛15例，每日辰時、午時按時開穴配以靈龜八法，并結合局部取穴，取得較好療效。許明山等[28]子午流注針法治療70例心絞痛患者，取穴以即時俞穴為主，以厥陰經、少陰經、太陽經、任督二脈配穴為輔。結果：總有效率91.43%，證實子午流注針法療效顯著。李創鵬等[29]常規西藥治療冠心病心絞痛34例為對照組，治療組36例在對照組基礎上予針刺補腎培土法治療。取穴：先俯臥位取第1組穴位：腎俞、脾俞、心俞、厥陰俞，再仰臥位取第2組穴位：內關、關元、太溪、氣海、三陰交、足三里。結果：治療組總有效率86.11%，心電圖有效率為75.00%，對照組分別為61.76%、47.06%，差異有統計學意義(P<0.05)。3小結

近年來，針灸醫務工作者對心絞痛治療進行了大量的臨床研究。縱觀所收文獻，從不同程度證明針灸治療心絞痛具有顯著療效。然而文獻記載中，對穴位選取、針刺手法、刺激量、療程等存在敘述不清之弊，不利于推廣；且有很多文獻治療組都是在對照組的基礎上輔以針灸，導致針灸本身療效有待商榷。此外，在文獻的討論部分，其機制多是以西醫理論進行贅述，沒有從中醫角度對針灸理論進行深入的探討研究。最后，在所收集文獻中不難看出針灸治療心絞痛的臨床療效遠遠高于心電圖療效，造成這種情況原因可能是臨床上患者自覺癥狀的判定及心電圖客觀指標之間存在一定的人為因素。反過來亦說明，現代科技的客觀指標，不能作為評價臨床療效的惟一標準，應尊重臨床療效，不要盲從于現代醫學的金標準。總之，我們應立足于針灸，加強針灸臨床實踐，深入探討針灸理論，充分發揮針灸優勢，應用針灸服務患者，提高患者的生活質量。

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(本文編輯：李珊珊)

1 廣州中醫藥大學2009級博士研究生，廣東 廣州 510000

張毅(1979—)，女，博士研究生在讀，碩士。研究方向：中醫內科、針灸。

R541.420.5；R-5

A

1002-2619(2014)03-0468-03

2013-05-13)