兒童急性中毒護(hù)理體會

高永紅 王久萍

(河北省宣化縣中醫(yī)院兒科，河北 宣化 075146)

兒童急性中毒護(hù)理體會

高永紅 王久萍1

(河北省宣化縣中醫(yī)院兒科，河北 宣化 075146)

中毒；急救；護(hù)理；催吐；洗胃

兒童急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒及學(xué)齡前期，是兒科急診的常見病之一。兒童時期常誤服藥物、毒物中毒。有資料表明，1～4歲兒童意外死亡已成為兒童總死亡原因首位，中毒則為意外死亡的第3位，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患兒家庭帶來巨大打擊[1]。造成兒童中毒的原因主要是由于兒童年幼無知，缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒無毒。及時清除毒物，有效護(hù)理是搶救兒童急性中毒的關(guān)鍵。2005—2010年，我們對 15例急性中毒患兒進(jìn)行護(hù)理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例均為河北省宣化縣中醫(yī)院兒科住院患兒，男8例，女7例；2～3歲2例，3～5歲13例；病程30 min～6 h；誤服藥物11例，誤服滅鼠藥4例。

1.2 病情觀察與護(hù)理

1.2.1 催吐洗胃 在無洗胃禁忌證前提下應(yīng)迅速催吐或洗胃，以促進(jìn)毒物排泄，減少藥物吸收。不同年齡兒童由于依從性差異及小兒消化道生理解剖特點，插入胃管較困難，且由于小兒胃管較細(xì)，注射器抽吸過程中易被食物殘渣堵塞，而影響毒物的清除，我們在護(hù)理實踐中針對不同毒物及不同年齡患兒病情不同，分別選擇插管及俯臥催吐等方法。對年齡大、神志清、能合作、無催吐禁忌的患兒進(jìn)行口服催吐；對年齡小、不能配合的患兒進(jìn)行改良胃管插管洗胃。

1.2.2 催吐方法 催吐前先安撫好家長情緒以取得配合，同時與家長共同做好患兒的心理護(hù)理，采取鼓勵、獎勵、哄勸等措施增加患兒的依從性。患兒取坐位時飲溫開水200～400 mL，然后取俯臥位，下頜置于床沿上，頭頸伸出床外，通過用壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐進(jìn)行催

吐。患兒吐出胃內(nèi)容后反復(fù)重復(fù)上述步驟，直至吐出物無色無味澄清。

1.2.3 改良胃管洗胃 由于小兒洗胃時哭鬧、躁動、不能配合，受飲食影響，小兒胃管較細(xì)，在洗胃抽吸過程中易被食物殘渣堵塞，影響洗胃效果，我們采取胃管改良，在胃管前端增加多個孔道，減少食物堵塞，同時記錄流出液量，要大于注入液量。

1.2.4 導(dǎo)瀉 洗胃或催吐后及時按0.25 g/kg劑量予硫酸鎂溶液導(dǎo)瀉。由口服或胃管注入，導(dǎo)瀉時注意水電解質(zhì)平衡。

1.2.5 建立靜脈通道，促進(jìn)已吸收毒物排出 毒物進(jìn)入體內(nèi)后大部分由腎臟排出，因此通過靜脈補(bǔ)液可稀釋體內(nèi)毒物濃度，增加尿量，促進(jìn)排泄。必要時可應(yīng)用利尿劑促進(jìn)毒物排出，劑量1～2 mg/kg，靜脈注射，在補(bǔ)液、應(yīng)用利尿劑時注意監(jiān)測尿量、液體入量、血電解質(zhì)、酸堿平衡等。

2 結(jié) 果

經(jīng)洗胃及綜合治療護(hù)理，治愈14例，死亡1例。

3 護(hù)理體會

3.1 積極有效的催吐及插管洗胃是搶救成功的關(guān)鍵，俯臥位催吐能減少插管洗胃過程中患兒抵觸，但需在洗胃前充分評估患兒中毒性質(zhì)，并與家長共同做好患兒心理護(hù)理。采用表揚、激勵性的語言，激發(fā)患兒的自強(qiáng)心理，并用親切的語言、溫柔的動作贏得患兒信任，調(diào)動患兒的積極情緒，使其能堅持反復(fù)催吐，同時注意洗胃液溫度適宜，每次飲入適量的洗胃液有助于毒物的排除。俯臥位催吐洗胃方法效果好，相對安全，患兒與家長易于接受[2]。此方法簡便可行，不受條件限制，值得臨床推廣。改良胃管可最大程度減少食物殘渣的堵塞，保證洗胃有效。

3.2 積極觀察病情，采取綜合治療護(hù)理措施，有助于提高搶救成功率。根據(jù)毒物性質(zhì)不同，在積極洗胃后及時導(dǎo)瀉，建立靜脈通路補(bǔ)液稀釋毒物并促進(jìn)毒物排泄可有效減少毒物吸收，對特殊毒物及時應(yīng)用特效解毒劑，護(hù)理人員密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，與醫(yī)生積極配合做好各項治療措施，可為挽救患兒生命贏得寶貴時間。本次回顧分析15例急性中毒患兒中，14例經(jīng)有效洗胃配合綜合治療護(hù)理痊愈，1例四亞甲基二砜四胺(俗稱毒鼠強(qiáng))中毒患兒由于服用量大，毒物毒性強(qiáng)，且洗胃過程中胃管多次被食物殘渣堵塞致洗胃不徹底，未找到特效解毒劑，搶救無效死亡。

3.3 做好宣教，指導(dǎo)家長在發(fā)現(xiàn)兒童誤服中毒后早期口

服催吐并及時到醫(yī)院診治，平時注意對兒童教育及監(jiān)管，防止誤服中毒的發(fā)生。

[1] 邱厚興，蔣召倫.小兒中毒急救[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1-2.

[2] 王曉鳳，聞亞軍，王娟，等.俯臥位用于患兒催吐洗胃效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27(10)：41-42.

(本文編輯：習(xí) 沙)

1 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，河北 張家口 075100

高永紅(1970—)，女，主管護(hù)師。從事內(nèi)科、兒科臨床護(hù)理工作。

R725.950.4；R726.54；R248.4

A

1002-2619(2014)03-0460-02

2013-05-16)