手法聯合中藥熏蒸治療頸椎病120例

肖振杰 高致云 景希強 張潤嘎 魏俊青

(河北省獻縣中醫醫院骨傷科，河北 獻縣 062250)

手法聯合中藥熏蒸治療頸椎病120例

肖振杰 高致云 景希強 張潤嘎 魏俊青

(河北省獻縣中醫醫院骨傷科，河北 獻縣 062250)

頸椎病；按摩療法；中藥療法

頸椎病是骨科臨床多發病、常見病，該病病程長而且遷延難愈，治療困難，2006-05—2010-10，我們采用手法聯合中藥熏洗治療頸椎病120例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》中風寒濕型及氣滯血瘀型頸椎病的診斷標準[1]。①氣滯血瘀型：頸肩部上肢刺痛，痛位固定伴肢體麻木，舌質黯，脈弦。②風寒濕型：頸肩上肢竄痛麻木，以痛為主，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌質淡紅，苔薄白，脈弦緊。病理分型： ①頸型，枕頸部痛，頸部活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點；X線片示頸椎生理弧度在病變階段改變；腦血流變示動脈供血不足。②神經根型，頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受限，椎間孔擠壓試驗陽性，神經根張力實驗陽性；CT、X線片示椎體增生、鉤椎關節增生明顯，椎間盤突出，椎間隙變窄，椎間孔變小，神經根受壓；血液流變學示動脈供血不足不明顯。

1.1.2 排除標準 ①頸椎病合并心腦血管疾病，病情嚴重；②脊髓腫瘤及其他嚴重椎管病變；③骨折患者；④孕婦、傳染病及骨質疏松者。

1.2 一般資料 本組120例均為我院骨傷科住院患者，男56例，女64例；年齡16～65歲，平均(42.3±9.8)歲；病程1個月～2年，平均(6.9±2.0)個月；辨證分型：風寒濕型45例，氣滯血瘀型75例；病理分型：頸型54例，神經根型66例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥熏洗治療 藥物組成：當歸25 g，川芎25 g，桑寄生20 g，生黃芪20 g，炒白芍藥20 g，制附子20 g，蜈蚣3條，甘草6 g，紅花15 g，乳香15 g，沒藥15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝30 g，羌活20 g。上述諸藥由本院煎藥室分批煎藥，每劑浸泡1 h后武火煎藥10 min，連渣帶汁取藥1 500 mL，中藥熏蒸機(HYZ-ⅢB型，安陽市翔宇醫療設備有限責任公司)熏蒸患部同時用紗布袋裝藥渣熱敷患部，每次30～40 min，每日1～2次，3 d 1劑。

1.3.2 手法治療 中藥熏蒸結束后首先采用輕微手法，點、按、揉頸及肩部，放松局部組織，然后給予正脊治療，矯正頸椎棘突偏歪和小關節錯縫，使頸椎恢復正常生理解剖位置。每周5次，每日30～40 min。

1.4 療程 7 d為1個療程，4個療程后統計療效。

1.5 療效標準 治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有病癥減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無明顯改善[1]。

2 結 果

本組120例，治愈62例，好轉50例，未愈8例，總有效率93.3%。治療過程中，有2例中藥變態反應，局部出現少量藥疹，用藥3 d后消退，無其他不良反應。

3 討 論

頸椎病屬中醫學痹證或項痹范疇，其發生主要與正虛勞損，感受外邪有關，正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養，故不榮則痛；長期伏案，勞損過度，傷及筋脈，項部氣血瘀滯，或感受風寒濕等外邪，經絡痹阻，氣血不通，故不通則痛。但伴隨社會發展，經濟、社會壓力較大，耗費心神，導致營衛不和，氣血不足，肌表御邪能力下降，易被風寒濕邪侵襲，故本病病機為氣虛血瘀，寒濕痹阻，屬本虛標實[2]。

現代醫學將頸椎病分為5型，其中神經根型和頸型頸椎病在各型中發病最高，本病多發于長期伏案工作的腦力工作者，發病過程多為慢性起病，少數有頸部外傷史，主要是椎間盤后方突出，或后方小關節的骨質增生，鉤椎關節的骨贅形成以及相鄰的3個關節(椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節)的移動或移位對脊神經根造成刺激和壓迫所致。

中醫學認為，頸椎病早期為風寒濕邪久留不去，流注經絡血脈關節，導致“營血泣，衛氣去”的病理變化，臨床以氣滯血瘀的表現為主。中藥熏洗方中當歸、生黃芪補益氣血；川芎、桑寄生、蜈蚣、制附子、炒白芍藥祛風除濕，活血通絡，行氣化瘀止痛；伸筋草、透骨草、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀，通經活絡；甘草緩急止痛，緩和藥性；桂枝、羌活祛風除濕，引經上行。諸藥共奏祛風除濕、活血祛瘀、行氣止痛之功。本劑藥物加熱后熏蒸患部，有增強皮膚吸收功能及加快血液循環的作用，局部用藥藥物濃度高，經皮膚腧穴直達患處，且有效成分可進入經脈血絡輸布全身，起到全身調節的功效，更好發揮藥效。加之熏蒸后肌肉關節松弛，配合按摩、側扳及旋轉手法，糾正因頸椎關節錯縫所致的椎間孔改變，減輕因椎間孔變化所致的神經根刺激癥。通過手法改善神經根的受壓狀態，增加了周圍組織及脊髓的供血量，促進了神經肌肉組織水腫和無菌炎癥的吸收[3]。兩者緊密結合可以更好的發揮疏通腠理、調和氣血、疏風散寒、祛濕通絡、活血祛瘀止痛的作用。

經過多年的臨床觀察，手法加熏蒸療法治療頸椎病，特別是風寒濕型及氣滯血瘀型效果明顯，作用直接，局部用藥，藥物濃度高，避免了因藥物口服對胃腸道的損害及其他副作用。該治療方法使用安全，價格便宜，在臨床上特別在基層醫院有很高的應用價值。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994:198.

[2] 孫鵬，施杞，王擁軍.中藥對退變頸椎間盤的作用機理研究概述[J].上海中醫藥雜志，2003，37(12):51-54.

[3] 申明辛，申穎峰.旋轉復位法治療神經根型頸椎病[J].中醫正骨，2006，18(11):44.

(本文編輯：董軍杰)

肖振杰(1968—)，男，主治醫師。研究方向：老年脊柱關節疾病。

R274.05；R274.053.1

A

1002-2619(2014)03-0348-02

2013-08-15)