腹壁切口疝無張力修補術圍手術期護理

寧艷彥

腹壁切口疝是患者腹部手術之后常見的并發癥之一，發病率2% ～12%［1］。無張力修補術是唯一有效的治療方法。術后可因為切口感染、持續腹內壓增高、營養不良等因素而導致切口疝的愈合不良甚至復發［2］。我院2012年1月～2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者行無張力修補術后，實施圍手術期護理取得良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者56例，男34例，女22例。年齡34歲～65歲，平均年齡48.50歲。肝癌手術4例，闌尾手術5例，胃癌手術18例，結直腸癌手術16例，腸梗阻手術3例，婦產科手術10例，合并患有糖尿病者3例。參照中華醫學會外科分會疝和腹壁外科學組分類標準，大切口疝7例，中切口疝38例，小切口疝11例。本組病例患者均在全身靜脈復合麻醉下行開放式無張力修補術，手術均順利完成。其中平均住院時間6.7 d，術后發生2例腹壁血清腫，無切口及補片感染等并發癥，手術切口愈合良好。隨訪4～28個月，未見復發病例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前常規護理 首先告知患者相關術前準備的意義，以取得配合。手術前1 d行流質飲食，術前8～12 h開始禁食，手術當天早晨進行灌腸，徹底清空腸道。術前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，血壓控制在160/100 mmHg以下，術前30 min遵醫囑給予備皮。

2.1.2 消除腹內壓升高因素 術前囑患者戒煙，練習呼吸操，預防呼吸道感染。對于存在咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等癥狀者遵醫囑給予對癥支持治療。

2.1.3 心理護理 手術前，醫師及護士均應多與患者及家屬溝通，讓其理解手術的必要性，同時了解手術的基本方式及預后情況，從而能不同程度地降低患者對未知手術的恐懼及焦慮心理，這對患者對手術的承受能力及術后的預后具有重要的作用［3］。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 觀察患者的體溫、脈率、呼吸次數、血壓，如有異常及時通知醫師處理。

2.2.2 常規護理 本組病例均為全身麻醉，術后需去枕平臥，以防惡心、嘔吐導致誤吸，同時保持呼吸道通暢，持續低流量給氧。同時觀察患者有無明顯不適，切口包扎情況及有無滲血。給予腹帶腹壁加壓包扎，腹帶的松緊程度要適當，不能太緊以免增加患者呼吸阻力及影響皮膚及皮下組織血運狀態影響切口的愈合。

2.2.3 體位護理 手術后去枕平臥6 h，同時在雙膝下放置一軟枕，使得髖關節稍屈曲，減少腹部切口張力，緩解切口疼痛及降低切口裂開的幾率。

2.2.4 飲食護理 患者術后先行禁食，1～2 d待肛門排氣后可少量流質飲食，之后根據患者實際情況逐漸增加。同時應選擇高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染及促進切口愈合。

2.2.5 切口護理 術后密切觀察切口敷料是否干燥、切口是否滲血及感染。無張力修補術植入異物補片，若發生感染將嚴重影響患者的治療。若敷料脫落及污染、浸濕應及時告知醫師更換敷料。同時可在切口局部放置0.5 kg鹽袋加壓固定6 h，可防治術后手術切口滲血。術后應用抗生素2～3 d防治切口感染。

2.2.6 引流管護理 術后留置引流管患者，術后觀察引流管接口是否連接完好、管腔是否通暢、有無受壓或折疊，以保證引流管通常。觀察引流液性質，如引流大量血性液體應及時報告醫師以及時處理。注意觀察引流量，當每天引流量小于10 ml后即可準備拔管。

2.2.7 活動護理 原則上盡量早下床活動，可促進血運循環、促進切口愈合，同時能降低呼吸道感染。但應囑患者控制活動度以防切口裂開、出血等。對于疝塊較大、手術創傷較嚴重者或年老體弱者可適當延遲下床活動。

2.2.8 預防腹內壓增高的因素 術后患者應先臥床休息1～2 d，同時持續使用腹帶加壓包扎6個月，以防手術切口裂開。對于長期咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生者應該進行藥物治療，盡可能的降低腹內壓。同時避免重體力活動。

2.2.9 疼痛的護理 術后疼痛特別是巨大切口疝術后，因為手術創面較大，損傷較嚴重，術后疼痛劇烈。腹式呼吸時切口張力牽拉導致疼痛，可通過腹帶固定降低切口的張力，同時囑患者張口深呼吸，通過醫患交流緩解患者的焦慮心理可緩解疼痛。對于不耐受的疼痛可給予適量的止痛藥。術后疼痛可在1個月內完全緩解，少數患者約1%～2%可發生頑固性疼痛，即疼痛持續6 ～8 周以上［4］。

2.3 出院健康指導 囑患者出院后注意休息，加強營養以促進切口愈合及增加腹壁薄弱組織的強度，同時避免切口感染。腹帶加壓固定3個月，同時避免重體力活動3～6個月以防切口裂開。對于存在導致腹內壓增高的因素如慢性咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生、肥胖等因素，必須得以控制。

3 小結

切口疝無張力修補術后護理的特點是患者都是2次甚至是2次以上手術者，不僅機體的狀態欠佳，同時腹壁局部存在組織薄弱，患者腹壁上置入補片異物，術后切口能否良好愈合、補片能否與腹壁良好嵌合而不發生感染、移位等都與術后的康復護理有著重大的關系。腹壁切口疝是普外科的常見疾病，傳統的單純縫合修補術后復發率高，而無張力修補術是目前治療切口疝最主要的也是療效最好的治療措施［5］。然而，無張力切口疝修補術也具有一定的并發癥，但是通過優質精心的護理是可以減少甚至是預防并發癥的發生。

與傳統的修補方式相比，無張力修補手術具有手術創傷小、術后恢復快、復發率低的優勢［6］。圍手術期護理也是保證術后快速恢復、低感染率、低復發率的關鍵。根據個體的差異，結合病情制訂個性化的護理方案能使患者獲得更加滿意的治療效果。

［1］ 陳錦皇，尹碧輝，夏清華.雙層聚丙烯補片應用于中小型腹壁切口疝無張力修補的體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2013，7(6):578－580.

［2］ 韓 梅，馬碧泉，黃東娜.1例腹壁切口疝老年患者的護理［J］.現代臨床護理，2013，12(5):80 －82.

［3］ 董桂平，劉 熠，倪 琴.優質護理改善腹壁巨大切口疝患者術后焦慮抑郁效果評價［J］.中國臨床保健雜志，2013，16(6):658 －659.

［4］ Rogmark P，Petersson U，Bringman S，et al.Short－ term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair:a randomized multicenter controlled trial:the ProLOVE(prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations)trial［J］.Ann surg，2013，258(1):37 －45.

［5］ 李基業，陳 雙，唐健雄，等.腹壁切口疝診療指南(2012年版)［J］.臨床實用外科雜志，2013，32(10):836 －838.

［6］ 徐 佳，趙洪巖.腹腔鏡腹壁切口疝無張力修補術的圍手術期護理［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(4):382－383.