腦出血患者尿管夾閉時間過長引起嚴重反應臨床分析

田召輝

河南平頂山煤業集團總醫院神經外科 平頂山 467000

神經外科患者病情復雜，具有特殊性，護理問題及護理風險錯綜復雜，時有發生。其中管道護理在神經外科非常重要，如留置胃管、尿管、深靜脈、氣管切開、呼吸機管道等，都需要護士精心護理，稍有疏忽大意，就會給患者帶來嚴重后果。患者因神經系統的損傷和病變會使排尿反射的神經傳導和排尿意識控制發生障礙，而不能正常排尿，因此會給予患者留置導尿，減輕痛苦。之后要定時夾閉和引流尿液，鍛煉膀胱壁肌肉張力，重建膀胱儲存尿液的功能［1］。如果夾閉尿管時間過長而沒有及時開放引流，將會給患者帶來很大痛苦，引起一系列嚴重反應。2013 -01—2014 -03，我科發生2例腦出血患者尿管夾閉時間過長引起嚴重反應，現對臨床資料回顧性分析如下。

1 病歷資料

本組兩例患者均為腦出血昏迷患者。均為高齡女性，1例發生在白班，管床護士是一名轉科的年輕護士。在為患者行膀胱沖洗后未及時將夾閉的尿管放開，患者同時在輸液。另1例發生在夜班，夜班護士忙，未及時巡視病房，未發現患者的尿管是夾閉的，家屬之間也忘記交班。結果兩例患者均因尿管夾閉時間過長引起血壓升高，呼吸急促，心律快，氣喘。立即報告值班醫生，甚至二線班主任也被請到病房會診，經用藥后效果不佳。再仔細查找原因，發現尿管是夾閉的，立即將尿管開放引流，第一次放800 mL 尿液之后，將尿管夾閉，再過30 min 后又放500 mL的尿液，之后患者的癥狀明顯改善，趨于平靜。

2 原因分析

值班護士未嚴格執行核心制度、及時巡視病房、排查安全隱患。年輕護士及輪轉護士專科知識掌握不全面，經驗不足，考慮問題不全面。對患者及家屬的健康宣教不到位，沒有引起足夠重視。護士交接班沒有認真深入化，各種管道沒有認真交接，潛在問題不能及時發現。此外護理工作量大，人數少，不能確保工作質量。

3 護理措施

3.1 認真落實各項核心制度 做為一名神經外科的護士，應嚴格執行查對制度和護理交接班制度，細致深入進行病房交接班。除了密切觀察患者的病情變化及神志、瞳孔的變化外，對于各種管道也要細致交接。看管道是否通暢在位，引流液的顏色、性質及量。牢記護士的認真負責關乎著患者的生命安全。

3.2 加強專科培訓 加強對年輕護士及輪轉、新上崗護士的專科培訓，包括理論知識及操作技能。如神經外科常見病的臨床表現、護理要點、突發情況的應急處理，并發癥的處理等。同時給予正確引導，掌握工作態度及工作方法。

3.3 合理彈性排班 護士長應根據不同的時間段，合理安排護士上班，做到高年資護士與低年資護士合理搭配，保證工作質量及安全，每個班盡量保證合理人數上班。

3.4 定期進行學習培訓 護士長對本科存在的護理風險及工作中的薄弱環節組織科內討論，大家發表意見及看法，相互學習，盡量避免不良事件的發生。

3.5 加強護患溝通 落實健康教育。良好的護患溝通，縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎［2］。對于昏迷、煩躁、家屬不重視等的高風險患者，必須反復多次進行宣教，積極溝通。教會患者及家屬掌握護理方法及技巧，同時提高患者及家屬的遵醫行為，保證患者安全。

4 小結

神經外科患者大多昏迷，病情重，并發癥多，病情變化快，隨時有生命危險而需要搶救。這就要求神經外科的護士要付出比別人多幾倍的努力去護理患者。除了要遵守職業道德干好自己的本職工作外，還要有高度的責任感、耐心、細心和精湛的護理技術，熟練的專科理論知識。這樣才有可能減輕患者的痛苦，降低護理不良事件的發生，從而提高護理質量，提高患者生活質量。

［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4 版.北京:人民衛生出版社，2006:220 -221.

［2］李冬云，余詠梅.提高護患溝通的能力降低護理風險［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(22):88.