無陪護患者意外拔除頭部引流管的原因分析及護理對策

廖柏蘭 郭瓊英

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院神經外科 龍巖 364000

“無陪護”護理模式既不是禁止患者家屬探視，也不是硬性禁止患者自聘護工，而是讓護士把應做的基礎護理工作承擔起來。意外拔管是指導管意外脫落或未經醫護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫務人員操作不當所致拔管［1］。一旦發生意外拔管，可造成病情加重并導致手術無效，需再次手術的危險。2011 -10—2013 -10，我科無陪護病室中共有309例顱腦術后頭部放置引流管患者，其中7例發生引流管意外拔除，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

本組7例患者，其中男4例，女3例;年齡49～58 歲，平均(52.18 ±2.08)歲。放置時間1～14 d，發生拔管時間均在8:00 pm～2:00 am 夜班班次。4例發生在顱內腫瘤摘除術后，3例發生在開顱動脈瘤夾閉術后。發生原因:4例因患者意識障礙，2例因肢體約束致舒適改變，1例因醫護理人員對患者病情評估及管道護理偏差。經重新置管后未再發生意外拔除。

2 意外拔管原因分析

2.1 意識障礙 顱腦術后患者部分出現意識障礙，常伴有不同程度的防躁不安，如蛛網膜下腔出血引起的腦血管痙攣也導致患者煩躁不安，全麻術后蘇醒期患者的躁動，暴力傾向，如未采取約束或約束不當，易引起拔管。

2.2 肢體約束致舒適的改變 使用約束制動后患者四肢無法自由活動，而且沒有親屬在床邊陪伴，感到不被重視，被遺棄，使患者產生焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望的情緒而煩躁不安，不配合治療和護理，造成意外拔管。

2.3 醫護人員因素 護理人員巡視不夠，知識、經驗不足，對患者約束管理重視不夠。不重視患者的負面情緒，未能及時排查出隱患，導致管道拔出。醫生擔心使用鎮靜劑會掩蓋病情，對煩躁不安者未使用鎮靜劑或不能合理使用。放置引流管時頭皮縫線不到位，換藥操作及進行經引流管顱內灌注未檢查引流管情況。護士無法觀察到紗布內引流管，放置時間長，引流竇道形成導致拔管、脫管。同時意外拔管多數發生在單獨班時間，護理人員不足，忙于其他事物，減少對患者的巡視，并缺乏掌握頭部引流管的護理及發生管道脫落后的補救措施。

3 防護措施

3.1 規范引流管護理操作技術和交班記錄 護理人員應熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網膜下隙的解剖結構及各腔隙引流液性質和各引流管放置的位置。患者手術返回病房及交接班時，護士應了解引流管的放置部位、引流袋類型、引流目的及注意事項。腦室引流管開口位置高出耳廓10～15 cm，其他腦部引流管開口與耳廓平即可，避免引流過度。引流管與引流袋連接處碘伏消毒后用透明敷貼妥善固定，預防引流管與引流袋連接處脫落，還可預防細菌經連接處逆行入顱內引起的顱內感染。引流袋配有三通開關的，三通開關應于床上適當位置，以免由于引流管下垂時的重力作用脫管。外出做檢查時應夾閉引流管。引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質和量。保持足夠長度及引流通暢，防止患者突然坐起引起的管道脫出。引流管及切口用紗布塊覆蓋包扎好后，在超出紗布覆蓋外的引流管近端用標記筆做上記號，并在合適位置上用手術線打一牢靠線結，將引流管平直的按壓在頭皮上。每次換藥或引流管注藥時檢查引流管固定情況，注意標記外露情況，以及時發現引流管是否外脫。病情允許應盡早拔除引流管，避免由于放置時間過長，引流竇道形成導致脫管。

3.2 加強巡視及觀察 根據患者意識狀態、煩躁程度使用約束裝置。依年齡、肢體粗壯選用型號合適的約束帶。患者不能觸及約束帶打結位置。對于極度躁狂的患者，行肩部約束。與醫生溝通患者病情，排除顱高壓的情況后遵醫囑合理使用鎮靜劑。進行床邊交接，了解患者引流管引流、約束帶固定情況，做到心中有數。加強巡視及觀察，安慰患者，穩定其情緒，更換體位及做特殊檢查治療松脫約束時應兩人配合，及時發現可能拔管的不良因素。

3.3 科學管理、合理彈性排班 病區護士長根據護理人員的特點合理安排護理資源，實施新老搭配、動態排班。依據患者數量、患者病情，適時調整值班人數，加強重點時段，重點患者監護，甚至可安排小時班、幫班。保證每天、每個時段都有足夠的人力來完成相應的工作，實現真正的彈性排班。組織護理人員學習各種引流管的護理及出現意外拔管時的應急措施。對意外拔管病例組織護理人員進行討論，講述發生的過程，討論發生的原因，提出整改措施，從而達到預防或減少意外拔管的發生。

4 小結

顱腦手術后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網膜粘連。術后早期還可以起到控制顱內壓的癥狀。對于顱內腫瘤合并顱內壓癥狀患者，術前可行腦室引流術，以降低顱內壓。防止開顱術中顱壓驟然降低，而引發腦疝。從手術的頭皮縫合到妥善固定，合理有效的約束配合鎮靜劑的使用，組織護士進行意外拔管知識培訓，完善意外事故報告的流程，認真填寫意外事故報告單［2］，適時拔管等多方面采取措施，才能有效預防頭部引流管意外拔管。保證無陪護病房安全管理體系的不斷完善。

［1］朱勝春.住院患者意外拔(脫)管臨床特征分析及對策［J］.中華護理雜志，2009，44(3):256 -258.

［2］藍美娟，沈富女.對ICU 護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價［J］.護士進修雜志，2002，9(17):659 -660.