妊娠期合并糖尿病患者治療體會

謝芳 張力

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院婦產科 龍巖 364000

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕產婦在妊娠過程中首次發現的糖耐量異常。GDM 常易引起妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒、新生兒低血糖、胎兒畸形等各種并發癥，對孕婦和胎兒的健康都有嚴重危害［1］。我院2010 -02—2014 -02 間對36例GDM 患者進行早期診斷和規范治療，有效降低圍產期母嬰并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者，年齡24～38 歲，平均(24 ±2.28)歲。初產婦27例，經產婦9例，均為單胎妊娠。既往患有家族糖尿病病史8例。

1.2 診斷方法及標準［2］孕婦在孕24～28 周在門診行50 g 糖篩試驗(GCT)。將50 g 口服葡萄糖溶于200 mL 溫水中，在5 min內服完，服后1 h 血糖(P1hPG)≥7.8 mmol/L，為糖篩異常，如果(P1hPG)≥11. 1 mmol/L，則先復查空腹血糖，如(FPG)≥5.8 mmol/L，即可確診為GDM。如果GCT 異常則行糖耐量試驗(OGTT)檢查。檢前禁食8～12 h，避免空腹時間不足及過長影響檢驗結果。晨起后5 min 內將75 g 口服葡萄糖溶于200 mL 溫水中服完，與服后1、2、3 h 分別3 次檢測血糖，如果空腹血糖≥5.8 mmol/L，服糖后1h 血糖(P1HPG)≥10.6 mmol/L，2 h 血糖(P2hPG)≥9.2 mmol/L，3h 血糖(P3hPG)≥8.1 mmol/L，其中1項結果異常為糖耐量異常，2 項或以上異常即可確診為GDM。

1.3 治療方法 首先通過飲食及運動等嚴格控制血糖，減少合并癥，使母嬰盡量安全渡過圍產期。根據孕婦標準體質量計算每日所需總熱量，要少食多餐，并適當增加富含纖維素和維生素食物的攝入量。餐后進行散步、太極拳、跳舞等運動，避免運動量過大。并給予孕婦合理指導，監測血糖，根據血糖情況對飲食及日常運動進行規范調整。如1 周內仍有3 次餐后2 h 血糖＞6.7 mmol/L 或空腹血糖＞5.8 mmol/L，則可實施胰島素治療。根據孕婦體質量及孕周及血糖升高合理調整胰島素用量:妊娠初期 為0. 75～0. 85 μg/(kg·d)，妊 娠 中 段 為0. 85～1.5 μg/(kg·d)，妊娠后期為0.95～1.25 μg/(kg·d)［2］。隨著病情進展及血糖檢查結果，逐漸調整其劑量及次數，直至滿意，注意防治新生兒低血糖癥。推薦GDM 患者血糖控制標準為:空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.7～6.7 mmol/L，三餐前血糖3.3～5.8 mmol/L。對于糖尿病控制好，無血管并發癥及明顯高血壓，胎兒監測正常的孕婦，可待胎兒成熟。但分娩時應注意觀察產程進展，若產程延長或停滯，應放松剖宮產指征。孕婦在陰道分娩過程中，應隨時監測血糖、尿糖及尿酮體，調整胰島素的用量，以防發生酮癥酸中毒及糖尿病高滲昏迷。

2 結果

本組36例患者中12例(33. 33%)行剖腹產分娩，24例(66.67%)行順產分娩，2例(5.56%)新生兒發生呼吸窘迫綜合征，1例產婦發生酮癥酸中毒(2.78%)，經對癥治療后均獲緩解。全組患者均未出現其他嚴重并發癥及新生兒死亡病例。

3 討論

近年來GDM 的發病率呈上升趨勢。GDM 發病前往往無癥狀，且部分患者空腹血糖正常，易發生漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到有效及時的處理，引起產科多種嚴重并發癥發生。糖篩查預測GDM 的敏感性達90%，有資料顯示早期篩查發現GDM，經過積極治療，可以改善妊娠結局。降低GDM 與GIGT 對母嬰的不良影響。大部分GDM 患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍。飲食控制的和合理運動的標準是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現，保證胎兒正常生長發育。對于通過飲食及運動干預后血糖控制較差的患者，應選擇藥物療法。由于口服降糖劑之類的藥物可通過胎盤進入到胎兒體內，容易形成胎兒低血糖，因此均選用胰島素治療為主［3-4］。

綜上所述，對于GDM 患者應早期發現，及時進行飲食控制及增加鍛煉干預，適時加用胰島素的治療，以合理控制血糖。并通過對糖尿病孕婦妊娠前準備，畸形兒篩查，積極治療及正確的分娩，可有效減少GDM 產婦圍產期并發癥發生，降低新生兒病死率。

［1］苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發癥防治學［M］..北京:人民衛生出版社，2003:133.

［2］樂杰.婦產科學［M］.7 版.北京:人民衛生出版社，2008:150.

［3］徐先明. 妊娠糖尿病的規范化治療［J］. 中華全科醫師雜志，2005，4(8):464 -465.

［4］張改蓮.妊娠合并糖尿病的處理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13:70 -71.