腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術治療子宮脫垂療效觀察

張翠枝

河南漯河市郾城區中醫院婦產科 漯河 462300

子宮脫垂是指子宮從原有位置沿陰道下降，到達宮頸外口或完全脫出于陰道口。其發病機制主要是子宮旁和陰道上方兩側的結締組織損傷，主韌帶和宮骶韌帶復合體完整性缺失及盆膈薄弱而導致。該病多發生于分娩或流產后，嚴重影響患者生活質量。傳統手術治療包括陰式子宮切除、陰道前后壁修補、子宮懸吊等。但手術創傷大，且需二次手術者可達29%［1］。隨著微創手術技術不斷發展和完善，腹腔鏡在婦科盆底障礙性疾病治療中的作用日益受到重視。2010 -02—2013 -02，我們對38例子宮脫垂患者實施腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術，有效維持盆底支持結構的完整性，手術時間短、出血量少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者，年齡32～48 歲，平均(34.5 ±2.8)歲。其中初產婦2例、經產婦26例。患者均伴有陰道前壁膨出，其中合并陰道后壁膨出5例，合并壓力性尿失禁26例，合并子宮肌瘤7例。

1.2 方法 術前完善各項化驗檢查、心電圖、胸部X 線片、宮頸細胞學檢查、婦科B 超檢查，以除外宮頸及子宮病變。使用抗生素預防感染。清潔腸道、進行陰道清洗、放置18F 氣囊尿管。(1)全麻氣管插管成功后，取膀胱截石位，常規消毒腹部術野及外陰、陰道、宮頸。進氣針，充氣后取頭低腳高位。于臍部放置氣腹針，注入CO2氣體，使腹內壓達15 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。以套管穿刺針穿刺腹部，置入腹腔鏡，調節腹腔鏡至滿意角度。對合并子宮肌瘤患者，在腹腔鏡下進行子宮次全切除術或全子宮切除術。而后將子宮頸或陰道殘端懸吊于骶骨韌帶。對合并有陰道前后壁膨出患者，需先對陰道前后壁進行修補。對合并壓力性尿失禁患者，需于腹腔鏡下行恥骨后膀胱頸懸吊術［2］。(2)完成合并癥的治療后，行子宮骶骨韌帶縫合。明確兩側輸尿管走行，再打開側腹膜，游離雙側輸尿管，并推離雙側骶骨韌帶，避免在縫合骶骨韌帶時對輸尿管造成損傷。以不吸收0 號普理靈線對距骶骨韌帶的骶骨附著處下2 cm 處進針，并順著兩側子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔與陰道后壁行荷包縫合，縮短子宮骶骨韌帶。(3)間斷縫合雙側子宮骶骨韌帶，收緊縫線并結扎，進而封閉子宮直腸窩。術后導尿3～5 d，常規使用抗生素。

1.3 診斷標準 (1)治愈:子宮脫垂癥狀完全消除，患者無陰道腫塊墜落感、排尿困難及尿失禁等癥狀。(2)有效:子宮脫垂癥狀有所改善，患者處于輕度陰道壁膨出、陰道殘端及子宮頸脫垂狀態。(3)無效:子宮脫垂癥狀無明顯改善，患者陰道腫塊墜落感明顯、排尿困難、尿失禁。

2 結果

本組手術均順利完成，無中轉開腹手術。平均手術時間(30 ±15)min、平均失血量約(38 ±10)mL。患者均獲6～12個月隨訪，治愈29例、有效6例、無效3例，總有效率92.1%。無嚴重并發癥發生，性生活明顯改善。

3 討論

腹腔鏡手術除了有微創、恢復快、疼痛輕等優點，還具有良好的盆腔解剖視野和更容易確定盆底缺陷的特點。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡下行子宮骶骨韌帶縮短固定術已成為治療子宮脫垂的常用方法。尤其適用于年輕、要求保留子宮、保護性功能的子宮脫垂患者。但對于部分患有慢性咳嗽的患者，治療效果欠佳。由于子宮骶骨韌帶縮短固定術的目的在于恢復盆底器官及組織的解剖結構。故術前必須評價患者宮頸的長度，因在子宮脫垂患者中常見宮頸延長，如宮頸過長(長于5 cm)，術后宮頸在陰道內仍會引起異物感，從而影響治療效果。同時術中注意避開盆底的血管、神經、輸尿管，避免對直腸損傷。因術中容易損傷輸尿管或造成輸尿管梗阻［3］，故術后應嚴密觀察尿管是否通暢及是否出現尿漏，術后保留尿管2～5 d。本組僅3例患者復發，其中2例由于術后護理不當，1例因縫線對組織切割、縫合失敗而導致復發［4］。

［1］梁志清，徐惠成，陳勇，等. 腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定術治療子宮脫垂［J］. 中華婦產科雜志，2004，39(10):666 -668.

［2］張曉薇，王蘇，李莉.腹腔鏡技術在盆底重建手術中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(1):21 -25.

［3］侯保萍. 腹腔鏡下高位子宮骶韌帶懸吊術治療子宮脫垂［J］.新鄉醫學院學報，2009，26(6):631.

［4］訾聃，楊英捷，龔飛鳳，等. 子宮脫垂患者發病相關因素分析［J］.護士進修雜志，2010，25(2):182 -184.