門診無痛胃鏡檢查476例報告

郭前進 薛孝英 高中興 焦雙利

河南孟州市第二人民醫院 孟州 454750

傳統的胃鏡操作是在咽喉部表面麻醉下進行，患者由于恐懼心理，常常拒絕接受診療。并且由于診療中患者的不合作，易發生并發癥。2010 -01—2014 -11，我院在門診開展無痛胃鏡檢查476例，收到良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組476例患者，其中男330例，女146例;年齡19～76 歲。體重質量45～79 kg。ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法 檢查前均禁飲12 h，禁食8 h。入室后患者開放靜脈通路，靜滴乳酸化林格氏液。以異丙酚2 mg/kg、舒芬太尼0.08 μg/kg緩慢靜注。當患者入睡后，開始進行胃鏡操作。檢查過程中，如患者有嗆咳或掙扎，可單次追加異丙酚0.6 mg/kg。麻醉時給予鼻導管給氧。觀察記錄患者檢查過程中的反應，記錄患者檢查前、檢查中和檢查結束后的生命體征，包括SBP、HR、RR、SpO2。以及藥物的用量、效果、清醒時間、定向力恢復時間、自行行走時間。

2 結果

本組患者在接受胃鏡的檢查中，為發生嗆咳、躁動和惡心嘔吐等反應。患者生命體征，包括SBP、HR、RR、SpO2均稍下降，但均在正常范圍內，術后很快恢復正常。胃鏡檢查的平均時間為(3.6 ±1.5)min，異丙酚的用量為(83.8 ±19.8)mg ∕kg，舒芬太尼(0.07 ±0.03)mg ∕kg。麻醉效果滿意，無1例術中知曉。停藥后平均(5.2 ±1.1)min 患者清醒、(7.8 ±1.5)min 恢復定向力，平均(10.2 ±4.2)min 自行行走。

3 討論

常規胃鏡檢查由于咽喉部的敏感刺激，而出現較強的惡心、嘔吐、嗆咳，甚至躁動、掙扎，給操作帶來一定的不便。并且患者感到恐懼不適，容易引起血壓升高，心率加快，導致老年患者發生心血管意外的危險。在門診無痛胃鏡檢查使用小劑量全麻藥丙泊酚，可使患者得到良好的鎮痛［1］。與阿片類藥物的伍用，能增強丙泊酚的藥效［2］，二兩者聯合具有起效快、作用時間短、副作用小、恢復迅速、無蓄積作用、可控性強等特點，是門診無痛胃鏡檢查理想的麻醉配方。本組資料顯示，無痛檢查時，無1例患者發生嗆咳、躁動、惡心、嘔吐，絕大多數患者在檢查過程中無明顯的不適感。患者的SBP、HR、RR、SpO2平穩。

異丙酚對呼吸有抑制作用，本組呼吸抑制作用較輕，無發生呼吸暫停，原因可能是胃鏡檢查時間短，用藥量少，大部分患者僅須使用首劑即可完成檢查。其次，本組注藥速度較慢(4 mg/s)，所以藥物對呼吸的抑制作用較輕。另外，檢查時全程吸氧有效防治了輕度的低氧血癥。同時，異丙酚靜脈麻醉后恢復較快，約6 min 后即完全清醒，約9 min 后定向力恢復，大多數患者在15 min內就能自行行走，符合胃鏡檢查時的靜脈麻醉要求。

無痛胃鏡檢查的安全性至關重要，麻醉應由專職的麻醉科醫生實施，須配備麻醉機、氣管插管用具和急救藥品。麻醉中應嚴密監測患者的麻醉深度和生命體征，尤其要注意特殊人群的檢查和并發癥的處理［3］。

［1］楊宇光，馬宇，鄧小明.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34(9):790 -793.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.3 版.北京:人民衛生出版社，2003:485.

［3］中華醫學會麻醉學分會，中華醫學會消化內鏡學分會，中國消化內鏡診療鎮靜∕麻醉的專家共識.丙泊酚麻醉胃鏡檢查期間患者夢境情況觀察［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34(9):790 -793.