神經阻滯+經皮穿刺軟組織微創治療術(臭氧)治療腰椎間盤疾病

張高炯 朱明輝

中國人民解放軍第153 中心醫院康復疼痛科 鄭州 450000

腰椎間盤疾病主要包括腰椎間盤突出癥和腰椎間盤膨出癥。是疼痛科臨床常見疾病之一。主要因腰椎間盤發生退變后受到相應的損傷，導致椎間盤纖維環或軟骨板破裂，使髓核突出到椎管內或椎間孔內，刺激或壓迫單側或雙側腰脊神經根和血管，而引起腰痛、活動障礙、下肢放射性疼痛、麻木等一系列腰腿痛癥狀。其臨床表現差異較大，腰腿疼痛輕重不一。2013 -01—2014-01，我們對160例腰椎間盤疾病患者分別實施神經阻滯+經皮穿刺軟組織微創治療和常規非手術療法，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組160例患者，其中男98例，女62例;年齡20～56 歲，平均(42.72 ±16.40)歲。其中腰椎間盤突出癥101例，腰椎間盤膨出癥59例。臨床表現:腰部活動受限(后伸、側彎)，病變椎間盤的相關神經支配區存在壓痛、叩擊痛。直腿抬高試驗(+)，雙‘4’字試驗(+)，拉賽格證(+)，雙膝腱、跟腱反射正常，MRI 檢查支持診斷。隨機分為觀察組和對照組兩組，各80例。兩組患者性別、年齡、基礎病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用常規保守治療(物理治療+常規輸液藥物治療)。觀察組:應用神經阻滯+經皮穿刺軟組織微創治療術。患者取俯臥位或患側側臥位，確定穿刺部位并做一局麻皮丘。用有深度標記的7～9 號腰麻針垂直刺入觸及椎板，移動套在針體上的標記至距皮膚1～1.5 cm 處，將針平行向外移動0.5 cm，重新穿刺進入椎間孔外側的椎旁間隙。針尖沿椎板外側緣進針超過椎板，此時穿刺針標記剛好觸及皮膚。對穿刺部位行注氣和回吸，確定注氣無阻力且回吸無血和腦脊液。先抽0.5 mL濃度40%的臭氧連接穿刺針注入，然后再注入疼痛復合液5～8 mL(利多卡因、曲安奈德、維生素B1、維生素B12)。拔出穿刺針，局部黏貼膠布。囑患者注射后側臥40 min，利于藥液沿脊神經根向椎間孔內擴散。

1.3 療效標準 (1)顯效:腰背部及雙下肢痛感消失，腰椎活動度和直腿抬高實驗及所支配神經功能恢復，不影響正常工作和生活。(2)有效:腰背部及雙下肢痛感部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高實驗及神經功能部分恢復，對正常工作和生活有影響。(3)無效:治療前后癥狀改善不明顯或或加重，嚴重影響正常工作和生活，以顯效率+有效率為總有效率計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計軟件統計處理，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組顯效27例，有效36例，無效17例，總有效率78.75%(63/80)。觀察組顯效32例，有效41例，總有效率91. 25%(73/80)。觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P ＞0.05)。治療過程中除觀察組1例術后出現切口輕度感染外，余均無相關并發癥發生。兩組患者均獲3個月隨訪，未出現復發病例。

3 討論

腰椎間盤疾病的治療手段有三種，即保守治療、微創治療及手術治療。保守治療效果存在爭議，手術療效雖然較好，但風險較大。神經阻滯+經皮穿刺軟組織微創治療術(臭氧)因具有創傷小、效果好、并發癥少等優點，臨床應用日趨廣泛，是近年發展起來的一種微創治療方法。應用經皮穿刺軟組織微創治療術(臭氧)，通過:(1)神經阻滯復合液中的鹽酸利多卡因注射液阻斷疼痛傳導弧鎮痛。(2)B 族維生素有營養神經、促進神經細胞代謝再生的作用。(3)激素抑制炎性滲出，減輕神經根及局部的炎癥反應。(4)臭氧以其自身的不穩定性和氧化性，拮抗炎癥反應中釋放的免疫因子，減輕神經根水腫及粘連。達到抗炎鎮痛、消除突出或脫出的髓核及炎性組織的目的［1］。但對于老年性退行性變的椎間盤組織處理相對困難。神經損傷是臭氧治療技術的常見并發癥，神經激惹發生在通過手術入路放置器械的過程中。有報道［2］神經根損傷及硬膜囊撕裂的發生率分別為2%和1.1%。臭氧治療技術出血與感染的發病率比較低。出血原因多由于術中在椎間孔附近操作損傷根動脈引起腹膜后血腫［3］。術前根據患者的癥狀體征及影像學資料制定嚴格的治療方案，術中操作細心、規范，是提高治療效果和減少相關并發癥發生的重要保證。

［1］周躍，李長青，王建，等.經皮椎間孔成型術治療L5/S1 神經根管狹窄癥［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，19(5):345 -349.

［2］姜建威，吳清華，吳震海，等. 醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥聯合神經根旁消炎鎮痛混合液注射臨床療效探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2008，(03)，55 -57.

［3］喬玉寧.硬膜外腔置管治療合并多發病老年腰椎管狹窄癥的護理［J］淮海醫藥，2006，24(5);426.