微型鋼板內固定術治療指骨骨折療效分析

趙宜農

河南西平縣人民醫院 西平 463900

指骨骨折是骨科外傷中常見疾病之一，治療目的是為骨折部位提供堅強及穩定的內固定并進行早期功能鍛煉，以促進骨折愈合和功能恢復。2012 -08—2013 -08，我們對30例指骨骨折患者實施切開復位微型鋼板內固定治療，患者恢復良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例(共40 處)患者中男18例、女12例;年齡18～58 歲，平均年齡(37.22 ±2.18)歲。致傷原因均為器械砸傷或切割傷。開放性損傷24例(32 處)、閉合性損傷6例(8處)。骨折部位:近節指骨干骨折18例26 處，中節指骨12例14處。伴肌腱、血管、神經損傷6例。患者均為新鮮骨折，骨折端均有明顯移位，開放性骨折軟組織條件允許則行急診手術，余行擇期手術處理骨折。

1.2 手術方法 臂叢阻滯麻醉，氣囊止血帶止血。開放性骨折術前應用抗生素控制及預防感染并徹底清創。根據創面污染程度、創面大小等具體損傷情況設計延長切口，以充分暴露骨折斷端。閉合骨折手術入路可選擇側方正中切口。切開皮膚、皮下直至骨膜，暴露指骨骨折位置。仔細清除骨折斷血凝塊及嵌入的軟組織和病變組織。避免損傷血管神經，應用掌指骨骨膜剝離器剝離骨膜，盡可能減少剝離骨膜，對有血運的骨折碎片注意保留，必要時可臨時用克氏針對碎骨塊進行復位固定。直視下復位骨折端，骨折復位滿意后置入適當微型鋼板，將鋼板置于骨折的背側，注意鋼板放置位置與伸肌腱位置保持合理，盡量修復損傷的關節囊及韌帶。合并有肌腱血管神經損傷者需進行修復，術畢逐層縫合切口。術后抗感染治療3～5 d 并石膏托外固定2～3 周。術后1 d 指導患者進行側掌指及指問關節主動或被動的功能鍛煉。3 d 內給予止痛泵。1 周后指導單純性骨折患者進行鍛煉。3～5 周后指導合并肌腱損傷患者在外固定的保護下逐漸進行關節功能及肌腱康復訓練。定期復查X 線片，隨訪指導。

2 結果

本組30例患者切口均甲級愈合。除2例開放性骨折患者術后發生淺表感染，未見無骨髓炎、畸形愈合、骨不連及鋼板外漏等并發癥發生。術后均獲隨訪6～12個月。X 線片示骨折愈合時間為8～12 周，平均(10.20 ±1.22)周。按TAFS 評分標準［1］評分，優20例(66.67%)、良9例(30.00%)、可1例(5%)，優良率96.67%。

3 討論

由于指骨骨短小，關節多，肌肉，神經分布致密，肌腱附著點多，功能精細，骨折后較小的移位成角都會導致肌腱滑動異常及神經損傷，影響手功能。因此對指骨骨折手術應良好解剖復位、固定牢固輕便。手術應減少周圍組織創傷，保持良好的軟組織床，術后需早期功能鍛煉［2-3］，促進早期實施活動與功能鍛煉為治療目的和要求。既往多用克氏針固定，因其操作簡單，不或少損傷骨折血供，便于皮膚修復，適應于所有類型的骨折。缺點抗旋轉扭曲效果差，且克氏針穿過關節面和指伸肌腱，對手指的功能恢復不利。微型鋼板相對較小，不固定關節又多在側方放置，故不影響手指功能鍛煉，尤其能防止旋轉、短縮、成角等各種移位，達到滿意的固定。對于合并肌腱損傷的患者有利于早期功能鍛煉，可防止肌腱粘連。鋼板位于皮下，不會對皮膚產生刺激，且切口小，對組織損傷小，骨膜剝離少及固定牢靠。用作指骨骨折內固定，可基本滿足治療要求。文獻報道［4］微型鈦鋼板是目前比較理想的內固定物，配有復位、固定的專用器械，有較強的抗移位、抗旋轉能力，明顯優于其它內固定材料。如經濟條件較好可考慮選用。術后早期功能鍛煉有助于將創傷所造成的痛苦和功能損失降低到最小程度，利于手部功能的徹底恢復，對改善患者的預后具有重要意義。

［1］長青，金東旭，施惠鵬，等.掌、指骨骨折AO 微型鋼板內固定25例報告［J］.中華手外科雜志，2002，18(2):71 -72.

［2］田德虎，白江博，張英澤，等. 微型鋼板治療掌指骨骨折的療效分析［J］.中國修復重建外科雜志，2009，23(1):119 -120.

［3］宮明智，劉中浩，武士清，等. 不同內固定物治療手掌指骨骨折的療效比較［J］. 中華創傷雜志，2005，21(7):538 -539.

［4］周建國，錢紅兵，周亞平，等.微型鋼板在掌(指)骨骨折內固定對比性生物力學研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2010，7(2):43 -46.