后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨胸腰部骨折臨床療效觀察

李汾太

河南溫縣人民醫(yī)院骨科 溫縣 454850

脊柱胸腰段骨折是骨科臨床中常見(jiàn)的多發(fā)性疾病之一，多由急性暴力所致。根據(jù)脊柱骨折分類判斷脊柱穩(wěn)定性及影像學(xué)明確脊髓有無(wú)受壓和受壓的部位是制定治療方案的主要依據(jù)。對(duì)于不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷患者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，解除椎管內(nèi)壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，2011 -10—2013 -12，我們對(duì)35例脊柱胸腰段骨折患者實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象 本組70例患者，其中男46例，女24例;年齡22～58 歲，平均(39 ±3.76)歲。受傷至入院時(shí)間1～7d，平均(2.80 ±0.48)d。致傷原因:交通傷36例，高處墜落砸傷14例，暴力砸傷20例。均在行CT 等影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定骨折或伴有神經(jīng)損傷患者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組2組，每組35例。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療。觀察組采用后路手術(shù)內(nèi)固定療法進(jìn)行治療:取俯臥位，麻醉后將其胸腹抬起，以傷椎為中心作一后正中切口，顯露出橫突、椎板和上、下椎體的棘突。在C 臂透視下確認(rèn)位置滿意后，攻絲后依次植入椎弓根釘。對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓壓迫癥狀，按術(shù)前影像學(xué)結(jié)果椎管狹窄的程度合理實(shí)施半椎板或全椎板切除術(shù)，在透視下軸向撐開(kāi)傷椎復(fù)位，恢復(fù)傷椎椎體前后高度及椎間盤高度，然后根據(jù)椎體損傷程度行自體髂骨或同種異體骨作后外側(cè)植骨。用生理鹽水沖洗后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染等藥物，在24～48 h 內(nèi)拔除引流管。并對(duì)切開(kāi)處給予充分的液體沖洗。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:臨床癥狀消失，X 線等影像學(xué)檢查顯示患錐完全恢復(fù)，脊柱無(wú)畸形，功能完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X 線影像學(xué)檢查檢查壓縮脊柱恢復(fù)程度＞60%，稍微前凸但機(jī)體活動(dòng)無(wú)影響。無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查患錐無(wú)任何改變。治愈率加好轉(zhuǎn)率做為總有效率。

2 結(jié)果

兩組均獲隨訪6個(gè)月，其中觀察組患者治愈21例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率94.28%(33/35)。對(duì)照組治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效5例，總有效率85.71%(30/35)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(5.71%)，其中術(shù)后3個(gè)月發(fā)生斷定1例，下腰痛1例。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中術(shù)后3個(gè)月發(fā)生斷定2例，下腰痛1例，均經(jīng)取出和更換內(nèi)固定后緩解，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

胸腰部骨折后，受傷部位表現(xiàn)為不同程度的紅腫、疼痛及功能障礙，不能正常行走。同時(shí)，脊柱受傷易導(dǎo)致頭頸部活動(dòng)障礙，若伴神經(jīng)損傷，可引起排便、排尿障礙”等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。對(duì)脊柱胸腰段的骨折提供穩(wěn)定的固定和充分的減壓是臨床治療的理想目標(biāo)。實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定首先將患者脊柱以傷椎為中心作一后正中切口，充分暴露損傷的椎骨，撐開(kāi)及伸展縱韌帶與纖維環(huán)后部，使突入椎管的骨塊間接復(fù)位與減壓效果良好［3-4］。從而幫助矯正患者后凸畸形，患者的椎體高度恢復(fù)正常，為患者椎管達(dá)到良好的重建提供空間支持。該方法對(duì)患者創(chuàng)傷小，最大限度保留脊柱運(yùn)動(dòng)功能。與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加，療效肯定。術(shù)者應(yīng)熟練掌握進(jìn)釘方向的內(nèi)傾角和矢狀角，在術(shù)中采用C 型臂監(jiān)測(cè)，可以減少進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘角度不當(dāng)，螺釘位置不良等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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