小切口手術治療腕管綜合癥臨床觀察

陳秀民 韓保鋒 楊安棟

河南封丘縣人民醫院骨科 封丘 453300

腕管綜合征是常見的外周神經卡壓性疾病，多發于中年以上女性，臨床以手術治療為主。2012 -09—2013 -07，我們應用掌心魚際紋尺側小切口手術治療腕管綜合征患者47例，效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例患者，其中男4例，女43例;年齡42～65 歲，平均(51.20 ±3.16)歲，病程1～2年。患病部位:右手20例，左手17例，雙手10例。根據腕管綜合征分型法［2］，中度42例，重度5例。

1.2 癥狀與體征 本組47例中39 有典型的手橈側3 指半麻木癥狀，8例只有中指麻木癥狀，42例有夜間麻醒史(89.4%)。手部感覺檢查:1～3 指刺痛覺減退者41例(87.2%)，刺痛覺消失者5例(10.6%)，刺痛覺正常者1例(2.1%)。大魚際肌正常者17例，輕度肌肉萎縮22例，中度肌肉萎縮7例，嚴重肌肉萎縮1例。拇指對掌功能正常40例，輕度受限6例，中度受限1例。腕部正中神經叩擊(Tineltest)陽性38例(80. 9%)，陰性9例(19.1%)。屈腕試驗(Phalen test)陽性39例(83.0%)，陰性8例(17.0%)。神經肌肉電生理檢測:47例患者術前均作正中神經電生理檢測，證實在腕部有卡壓(腕部正中神經刺激，大魚際肌記錄，運動潛伏期＞4.3 ms)，其中5例呈重度卡壓(潛伏期測不出或大魚際肌出現纖顫波)。

1.3 手術方法 采用掌心魚肌紋尺側小切口，約3 cm。沿正中神經尺側緣切斷屈肌支持帶，切斷后能容一小指尖通過，無感覺明顯縮窄。觀察37例正中神經外觀與質地正常，神經有輕度壓痕，神經外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。8例正中神經卡壓明顯、神經增粗不明顯，但質地較硬，僅在神經外膜下注射曲氨耐德0.5 mL。2例正中神經卡壓明顯、神經增粗、且質地較硬、神經外膜有粘連者進行神經外膜松解術，神經周圍注射曲氨耐德1 mL。

1.4 療效評價 按Kelly［1］標準評價，優:功能完全恢復正常。良:偶有輕度癥狀。可:仍有部分癥狀。差:癥狀同術前或加重。

2 結果

術1～3 d 后，47例手麻癥狀均有不同程度減輕。本組患者均獲6個月隨訪，優31例(65.96%)，良13例(27.66%)，可3例(6.38)。發生切口部位柱狀痛患者10例(21. 28%)，柱狀痛的面積均未超過2.0 cm×2.0 cm，本組無術后神經癥狀加重者。

3 討論

腕管綜合征根據典型的橈側三指半麻木、夜間麻醒史及腕部Tinel 征或屈腕試驗，可以明確診斷。本組患者均根據臨床表現明確診斷后，去外院行肌電圖檢查，檢查結果均支持臨床診斷。但是對一些不太典型的病例，肌電圖的檢查依然必要。肌電圖檢查可明確神經卡壓的部位、程度，對治療方法合理選擇具有重要作用［2-3］。掌心魚際紋尺側小切口，術后切口周圍的柱狀痛發生率較低［4］，且疼痛的范圍較常規手術切口明顯減小，與本組結果相近。術中應注意操作輕柔，避免正中神經的掌皮支損傷，減少術后切口柱狀痛的發生率。術后石膏托外固定制動患肢，以減少出血發生率。促進患者功能良好恢復。

［1］潘生德，顧玉東，侍德，等.上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130.

［2］顧玉東.腕管綜合征與肘管綜合征的臨床分型現狀與建議［J］.中華骨科雜志，2011，31(7):818 -819.

［3］顧玉東，史其林，陳德松，等. 感覺過敏型腕管綜合征的治療［J］.中華顯微外科雜志，2008，31(4):259 -260.

［4］茅天，謝仁國，湯錦波. 腕管綜合征術后柱狀痛的臨床研究［J］.中華手外傷雜志，2010，26(6):369 -371.