健康體檢人群膽囊疾病的超聲篩查

郭季春 杜強

河南省軍區(qū)門診部健康體檢中心 鄭州 450000

膽道系統(tǒng)疾病是消化外科常見病、多發(fā)病之一。彩超檢查具有簡便、無創(chuàng)、快速和篩查等功能，在健康體檢中實施彩超檢查手段篩查、診斷膽道系統(tǒng)疾病對提高膽道疾病的早期檢出率、監(jiān)測和治療效果具有重要的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013 -05—2013 -12 間229例來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢做膽道系統(tǒng)彩超檢查者作為觀察對象，其中男163例，女66例;年齡27～85 歲，平均(45.20 ±3.56)歲。排除既往已明確診斷有膽道系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查方法 患者均清晨空腹，首先由體檢中心外科醫(yī)生進(jìn)行上腹部的物理檢查，然后再進(jìn)行膽道系統(tǒng)彩超檢查。采用探頭頻率為7～10 MHz 的美國SONOS 7500 型彩色多普勒診斷儀。被檢者均采用仰臥位，充分暴露腹部后，先用二維進(jìn)行掃描檢查，常規(guī)檢查并測量膽囊大小，觀察其形態(tài)是否正常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有異常回聲時，測量病變的大小，觀察病變的形態(tài)、邊界是否清晰，辨別其為強回聲、等回聲還是低回聲，同時注意內(nèi)部回聲分布是否均質(zhì)。必要時結(jié)合三維超聲或其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步觀察病變周圍組織器官如肝臟、胰腺及右上腹內(nèi)各種包塊。

2 結(jié)果

229例體檢者中，發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥42例(18.34%)，膽道結(jié)石17例(7.42%)，膽囊息肉15例(6.55%)，膽囊癌1例(4.37%)，除2例膽道結(jié)石和1例膽囊息肉因體積較小及位置等原因未于發(fā)現(xiàn)外，余經(jīng)過臨床追蹤隨訪及動態(tài)觀察其結(jié)果與超聲診斷相符。超聲正確診斷率98.7%(226/229)。

3 討論

膽道疾病在消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高，其病因與膽汁細(xì)菌感染、HP，體質(zhì)量指數(shù)、膽汁膽固醇飽和指數(shù)等關(guān)系密切［1-2］。因膽囊位置較深，臨床不易觀察且難觸及，所以不可避免受到腹部脂肪層過厚或正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊造成假象等因素的影響，導(dǎo)致臨床判斷的錯誤。所以單純依靠物理觸診作為膽道疾病的篩查方法，不能達(dá)到早期篩查目的。膽道疾病以梗阻癥狀或炎性主要表現(xiàn)。膽道炎癥超聲表現(xiàn)為膽囊腫大、膽道壁厚及毛糙、囊內(nèi)多伴有結(jié)石。膽道蛔蟲病超聲表現(xiàn)為蛔蟲征象。膽道運動受內(nèi)分泌和神經(jīng)的調(diào)控。膽道結(jié)石超聲表現(xiàn)為強回聲團(tuán)。膽道息肉超聲表現(xiàn)為圓形隆起(一般情況炎性息肉或腺瘤＜10 mm)。腺肌瘤超聲表現(xiàn)為囊壁階段性或局限性增厚。膽道腫瘤超聲表現(xiàn)為隆起的腫塊無蒂，回聲不均(多＞10 mm)［3］。在膽道的超聲診斷中，各種病變的超聲征象存在交叉，用單一標(biāo)準(zhǔn)對膽道疾病難以做出鑒別。尤其在膽囊后壁膽囊病變等。本組2例膽道結(jié)石首次體檢超聲僅顯示管壁回聲毛糙、增厚、增強。后因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生腹痛，經(jīng)復(fù)查三維超聲、CT 等影像學(xué)發(fā)現(xiàn)存在膽總管內(nèi)小結(jié)石，考慮因結(jié)石體積小且緊貼在膽總管壁而顯示困難。三維超聲成像檢查可以使膽囊具有立體感，有直視膽囊剖面的效果，可彌補二維顯像對膽囊后壁的息肉不能清楚地分辨是否有蒂，以及蒂與膽道壁附著的范圍和深度等局限性和不足。此外，囑受檢者檢查前減少易產(chǎn)氣類食物的攝入，可經(jīng)腸道準(zhǔn)備后復(fù)查，減少腸氣對影像的干擾。囑多次深呼吸，尋找最佳觀測位置，加壓探頭推開部分胃腸氣體。合并膽管炎時可抗炎治療后復(fù)查，觀察膽總管內(nèi)光團(tuán)回聲的變化來診斷［4］。

綜上所述超聲醫(yī)生在診斷膽道疾病時首先全面分析影像學(xué)資料，必要時結(jié)合臨床及實驗室檢查，動態(tài)追蹤觀察。對膽道疾病高危人群應(yīng)結(jié)合病史、血生化、免疫學(xué)、神經(jīng)學(xué)等體檢項目科學(xué)選擇超聲設(shè)備，并不斷提高熟練檢查技巧，以提高膽道疾病檢出率，減少誤診和漏診率。

［1］雷正明，曾道炳，陳躍，等.瘦素、膽囊收縮素、血脂與膽石類型關(guān)系探討［J］.中華肝膽外科雜志，2007，13(4):220 -224.

［2］陳劍雄，賴新鋒，林良輝.右肝內(nèi)膽管孤立結(jié)石的病理特點與手術(shù)治療［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16(4):241 -243.

［3］吳孟超 吳在德. 外科學(xué)［M］. 7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:369 -371.

［4］危安，周丹，劉冀寧.膽總管結(jié)石的超聲和CT 診斷及誤漏診分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23(1):77 -79.