32例甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷與治療體會

左志遠(yuǎn)

河南清豐縣人民醫(yī)院外科 清豐 457300

2012 -01 -2013 -06，我院共收治32例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，其中男14例，女18例;年齡16～68 歲，平均(42.61 ±7.32)歲。所有患者均在術(shù)前進(jìn)行甲狀腺功能檢查，5例患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，2例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)，1例患者為亞臨床甲狀腺功能減退，24例患者表現(xiàn)為甲狀腺功能正常。術(shù)前進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小(0.5 cm ×1.1 cm～6.2 cm×10.4 cm)，單發(fā)結(jié)節(jié)14例(43.8%)，多發(fā)結(jié)節(jié)18例(56.2%)。術(shù)前CT 檢查發(fā)現(xiàn)2例(6.3%)患者出現(xiàn)氣管受壓，胸骨后腫塊4例(12.5%)。所有患者均在術(shù)前行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，其中惡性腫瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例、甲狀腺腺瘤14例。超聲檢查示多結(jié)節(jié)18例，單發(fā)結(jié)節(jié)14例。實性結(jié)節(jié)20例，囊性結(jié)節(jié)9例，囊實性結(jié)節(jié)3例。

1.4 手術(shù)方法 32例患者中，甲狀腺部分切除術(shù)17例，甲狀腺次全切術(shù)10例，甲狀腺葉切除術(shù)2例。3例分化型甲狀腺癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除加對側(cè)甲狀腺次全切術(shù)及患側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)中病理切片結(jié)果示;單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例(5例伴鈣化)，甲狀腺腺瘤8例，甲狀腺乳頭狀囊性腺瘤伴囊內(nèi)出血6例，3例患者為分化型甲狀腺癌，其中乳頭狀癌2例、濾泡狀癌1例。住院時間6～12 d，平均為(5.82 ±2.60)d。1例患者術(shù)后頸部引流管不通暢出現(xiàn)呼吸困難及聲音嘶啞，為滲血形成血腫所致，急診再次手術(shù)止血，術(shù)后恢復(fù)良好。1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)手足麻木，給予補(bǔ)鈣及對癥處理后緩解。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最常見的一種良性疾病，多表現(xiàn)為甲狀腺不均勻的增生結(jié)節(jié)，大多為多發(fā)，可發(fā)生鈣化或纖維化［1］。甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種，大多為單發(fā)結(jié)節(jié)，生長緩慢，有完整的包膜，瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對一致，周圍有組織受壓現(xiàn)象。當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短時間內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)脹痛。分化型甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，以乳頭狀癌最為常見。前期大多無明顯癥狀，后期腫塊增大壓迫氣管食管可出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難等癥狀［2］。

大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)通過超聲檢查即可確定其性質(zhì)，張影［3］的研究顯示超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率為91.67%。超聲診斷中良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲，后方有彗星尾。而甲狀腺癌則表現(xiàn)為邊緣不光滑甚至出現(xiàn)鋸齒狀，這是因為多數(shù)惡性腫瘤沒有完整的包膜所致。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整，邊緣不清，伴微粒鈣化［4］，部分患者術(shù)前超聲檢查無法診斷的患者可以行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或術(shù)中冰凍切片檢查。

甲狀腺結(jié)節(jié)以手術(shù)治療為主，研究顯示［5］甲狀腺癌手術(shù)后其1、3、5年生存率分為99.5%、99.0%和92.6%。術(shù)中根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)和位置、大小選擇合適的方式，主要有甲狀腺部分切除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺葉切除術(shù)等。術(shù)中應(yīng)盡量避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。一旦發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷應(yīng)盡可能修復(fù)。切除的甲狀旁腺需種植于胸鎖乳突肌內(nèi)，減少低鈣血癥的發(fā)生。術(shù)畢可放置硅膠引流管末端接負(fù)壓盒，從而獲得更好的引流效果。對于體積較小、包膜完整、淋巴結(jié)陰性(CN0)的分化型甲狀腺癌，進(jìn)行患側(cè)甲狀腺葉切除加峽部加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，不推薦進(jìn)行預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，因其會增加損傷喉返神經(jīng)的機(jī)會。對于臨床淋巴結(jié)陽性(CN +)的分化型甲狀腺癌，行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除加對側(cè)甲狀腺次全切術(shù)及附加患側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者情況，一旦患者出現(xiàn)頸部血腫、呼吸困難、窒息等狀況應(yīng)立即再次手術(shù)解除壓迫。

［1］張美蕊.細(xì)針抽吸活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷［J］.中華外科雜志，2011，49(11):641.

［2］朱國華. 甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)療效觀察［J］. 中外醫(yī)療，2013，32(2):61 -63.

［3］張影.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19):4 256 -4 257.

［4］張鴿文，朱斯維，王志明. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療［J］. 中國普通外科雜志，2010，19(5):467 -470.

［5］陸曄斌，王志明，孫維佳，等.甲狀腺癌487例的手術(shù)方式及預(yù)后［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(5):569 - 571.