小切口甲狀腺腺瘤切除術的療效觀察

楊德彰

河南柘城縣中西醫結合醫院外科 柘城 476200

甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，但10%～20%有癌變傾向，故主張盡早手術切除［1］。傳統甲狀腺手術具有創傷大、并發癥高且術后患者頸部切口易形成瘢痕，不利美觀。2012 -12—2013 -06，我們采取小切口甲狀腺腺瘤切除術，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例甲狀腺腺瘤患者均經術前甲狀腺超聲、術中和術后病理切片檢查確診，其中男28例、女32例;年齡26～65 歲，平均(42.12 ±4.56)歲。單側甲狀腺結節87例、雙側甲狀腺結節29例。結節直徑1.2～5.0 cm，平均直徑(2.12 ±1.66)cm。將患者隨機分為兩組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、結節部位等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 頸叢麻醉。對照組采用傳統切口。觀察組采用小切口:在胸骨切跡上方1～2 cm 皮膚處做一個橫行3～4 cm 小切口。切開皮膚和皮下組織，向切口上、下方游離皮瓣。打開頸中線，向兩側牽開頸前肌群。不結扎頸前靜脈、不切斷胸骨甲狀腺肌和胸骨舌骨肌。顯露甲狀腺后，明確病變的部位，使用10 號線大圓針將腺瘤四周組織貫穿縫合，吊起并分別鉗夾，將腺瘤(含周圍少許甲狀腺組織)切除，送快速冰凍病理檢查。仔細檢查創面，徹底止血。若為雙側腺瘤，同法處理對側腺瘤。病理檢查證實為腺瘤后，采用無創縫合線皮內縫合甲狀腺殘面。切口輕微加壓包扎。觀察兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生及切口愈合情況等指標。

1.3 統計學處理 數據均采用SPSS13.0 統計學軟件進行統計分析。計量數據用來表示，數據組間差異采用組間t 檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者平均手術時間(70.12 ±12.32)min、術中平均出血量(40.12 ±11.40)mL。術后發生并發癥4例(13.33%)，其中切口感染2例，聲音嘶啞1例，呼吸困難1例。觀察組平均手術時 間(51. 68 ± 10. 54)min、術 中 平 均 出 血 量(22. 68 ±8.44)mL、術后發生并發癥2例(6.67%)其中切口感染1例，聲音嘶啞1例。觀察組效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤表面光滑、無壓痛、有完整包膜、邊界清楚，與周圍組織無粘連。根據病史、體格檢查、B 彩超檢查及術中病理切片檢查能做出明確診斷。甲狀腺良性瘤體可對甲狀腺周圍器官造成壓迫，壓迫血管可造成甲狀腺缺血，嚴重壓迫組織者可能出現甲狀腺變形或甲狀腺功能降低［2-3］。由于甲狀腺位與氣管和食管緊鄰，喉返神經、甲狀旁腺緊貼甲狀腺后方，加之甲狀腺組織血供豐富，故手術中易出血和誤傷附近器官。傳統手術切口大，術中出血多，術后并發癥發生率高，影響患者恢復。因頸部遺留明顯瘢痕，難以滿足患者尤其是年輕女性美容要求。小切口甲狀腺腺瘤手術時間短，術中出血量少，有效保護鄰近器官，減少術后并發癥發生幾率及切口瘢痕小，起到頸部美觀的效果。但應注意腺瘤的直徑最好不易超過4 cm，并且要排除結甲腫和甲狀腺癌，包括腺瘤的部分腺葉切除術，可預防對甲狀旁腺的損傷，又保障了甲狀旁腺的血液供應［4］。本組結果顯示，采用小切口手術治療甲狀腺瘤創傷小，術后并發癥發生率低，美容效果好，值得臨床應用。

［1］來文勝.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析［J］.中國醫藥指南，2011，9(18):85 -86.

［2］林思園，張利華.甲狀腺結節的手術治療淺析［J］.中國醫療前沿，2011，6(7):38.

［3］楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2013，8(20):86 -87.

［4］陳彥才，胡王宏. 小切口治療甲狀腺腺瘤42例臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5(26):104 -105.