神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床分析

王睿勤

河南澠池縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 澠池 472400

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1.52%～6.6%［1-2］。當(dāng)血腦屏障(Blood-brain-barrier，BBB)完整時(shí)，顱內(nèi)感染不易發(fā)生，當(dāng)BBB 受到破壞的情況下，顱內(nèi)感染的發(fā)生率便會(huì)上升。顱內(nèi)手術(shù)視野小而深，操作時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致無(wú)菌狀態(tài)被破壞。本文回顧性分析50例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床診治資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012 -11—2013 -12 間收治50例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者。其中男28例，女22例;年齡13～64 歲，平均(43.50 ±2.66)歲。腦出血11例，顱內(nèi)腫瘤25例，顱內(nèi)骨折繼發(fā)性感染9例，開(kāi)放性腦外傷5例。患者均出現(xiàn)不同程度的體溫升高(38～40.5 ℃)和意識(shí)障礙，18例嘔吐出白色黏狀物，40例清醒患者伴有頭痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染癥狀，腦膜刺激征呈陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液外觀渾濁，蛋白含量升高。白細(xì)胞數(shù)量＞8 ×106/L，其中多核細(xì)胞＞50%。外周血液中包細(xì)胞數(shù)量＞10 ×109/L。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌、綠膿桿菌。

1.3 治療方法 治療原發(fā)性疾病，給予營(yíng)養(yǎng)支持，服用增強(qiáng)免疫力的藥物，根據(jù)患者不同的身體狀態(tài)采用不同給藥方式有針對(duì)性地給予抗生素，如靜脈注射，鞘內(nèi)注射，靜脈注射加腰大池置管引流或生理鹽水置換腦脊液。維持患者的電解質(zhì)和酸堿平衡。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)體溫連續(xù)3 d 維持在正常范圍內(nèi)。(2)白細(xì)胞數(shù)量﹤8 ×106/L。(3)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。(4)腦膜刺激征呈陰性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察50例患者均20 d 內(nèi)治愈，未出現(xiàn)死亡病例。腦脊液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液細(xì)胞數(shù)顯著減少。患者經(jīng)治療后發(fā)熱現(xiàn)象減退，腦膜刺激征呈陰性。

2.2 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 用增菌液分離法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性有10例，分別為大腸埃希均2例，金黃色葡萄球菌4例，銅綠假單胞菌2例，鮑曼不動(dòng)桿菌2例，且腦脊液中細(xì)胞數(shù)隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，其數(shù)量顯著下降。

2.3 腦室外引流持續(xù)時(shí)間 50例患者中采用腦室外引流的病例數(shù)較多，共有35例。在1～5d 內(nèi)結(jié)束腦室外引流有9例(25.7%);在6～10 d 內(nèi)結(jié)束腦室外引流的有9例(25.7%);＞10d 結(jié)束腦室外引流的有17例(48.57%)。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)的重要并發(fā)癥之一，患者易在手術(shù)或者恢復(fù)過(guò)程中受到細(xì)菌的感染［3］。細(xì)菌可以通過(guò)血液傳播、由于手術(shù)部位暴露直接進(jìn)入或者逆行進(jìn)入到患者的腦膜間隙或者是腦脊液中，誘發(fā)顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染與多重因素相關(guān)，比如手術(shù)時(shí)間、術(shù)前不同疾病、術(shù)前應(yīng)用激素，不同手術(shù)通路、顱內(nèi)置管等，其中手術(shù)時(shí)間與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，這可能是因?yàn)榭諝庵兴奈⒘康募?xì)菌在手術(shù)過(guò)程中易侵入傷口，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，感染的幾率增加。其次，腦外引流亦是增加增加術(shù)后顱內(nèi)感染的重要因素之一。由于腦室外引流時(shí)間的持續(xù)延長(zhǎng)，引流管長(zhǎng)時(shí)間的留置使得細(xì)菌非常容易滋生，進(jìn)而增高顱內(nèi)感染的發(fā)生率。另外，顱內(nèi)感染的發(fā)生率與患者的身體狀態(tài)密切相關(guān)，如果患者的免疫力下降，機(jī)體的抵抗能力下降，因此可以選擇在手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后給予患者抗生素治療或者其他提高免疫力的方式提高患者的機(jī)體免疫力。

除神經(jīng)外科術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防顱內(nèi)感染的發(fā)生外，從免疫學(xué)上分析，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫系統(tǒng)發(fā)育欠發(fā)達(dá)，再加上術(shù)后患者本身就免疫低下的應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體難以發(fā)揮出自身的免疫能力［4］。同時(shí)由于抗生素難以透過(guò)血腦屏障神經(jīng)術(shù)后顱內(nèi)感染的治療是困擾臨床醫(yī)生的一大問(wèn)題。口服或者靜脈給予抗生素治療難以有效達(dá)到治療目的。其次，由于腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率不高，使得早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染比較困難，導(dǎo)致不能在早期便給予高效、敏感的抗生素以達(dá)到早期治療目的。一般情況下，腦脊液細(xì)胞升高的患者適合靜脈注射抗生素治療;顱內(nèi)壓升高情況不明顯的患者適合采取靜脈加鞘內(nèi)注射的給藥方式;顱內(nèi)細(xì)菌感染情況嚴(yán)重的患者適合采用靜脈加鞘內(nèi)注射抗生素并給予腰大池置管引流的方法。

總之，預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染需要做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合預(yù)防措施。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，做到對(duì)手術(shù)器械和手術(shù)環(huán)境的嚴(yán)格消毒，并無(wú)菌操作。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對(duì)患者的不同情況，選擇合適的抗生素給藥方案，增加患者的營(yíng)養(yǎng)等措施提高患者的免疫力，以提高顱內(nèi)感染的治愈率。

［1］王魁. 成功治療35例顱內(nèi)感染的臨床分析［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2003，31(6):559.

［2］Korinek AM，Baugnon T，Golmard JL，et al. Risk factors for adult nosocomial meningitis after craniotomy:role of antibiotic prophylaxis［J］. Neurosurgery. 2006，59:126 -133.

［3］靳桂明，董玉梅，余愛(ài)榮，等. 開(kāi)路手術(shù)后顱內(nèi)感染流行病學(xué)調(diào)查的薈萃分析［J］. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2007，12(3):149 -151.

［4］任連寶. 神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的臨床觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):43 -45.