經尿道電凝治療放射性膀胱炎臨床分析

韓利平

鄭州市惠濟區人民醫院泌尿外科 鄭州 450044

放射性膀胱炎多見于接受盆腔放射治療的患者，原發疾病的痛苦加上在放射治療過程中出現程度不等的血尿，對患者的身心健康造成很大的負面影響。治療放射性膀胱炎主要有電凝及膀胱灌注兩種方法［1］。2009 -01—2014 -01，我們對48例放射性膀胱炎患者，分別采取經尿道電凝治療和膀胱灌注治療，并對治療效果和再出血情況情況進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中，男6例，女42例;年齡43～64 歲。原發病:宮頸癌42例，直腸癌術后6例。均接受盆腔放射治療。在治療過程中出現程度不等的血尿并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。經抗感染、止血等對治療，無明顯效果。經過影像學等相關檢查，所有患者均排除泌尿系統腫瘤、結石等所引起的血尿。隨機將48例患者分為觀察組和對照組，每組24例.兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:采用經尿道電凝術治療。截石位，常規消毒鋪巾后，經尿道將F24 膀胱電切鏡插入膀胱，首先仔細觀察并徹底清除膀胱血塊。確定出血部位后，在出血部位用電切環電凝止血的同時電凝膀胱內曲張的小靜脈，預防繼發性出血。對照組:應用膀胱灌注治療。截石位，常規消毒鋪巾后，使用Ellik 徹底清除膀胱內血塊。將150 mL 4%甲醛溶液灌注入膀胱內，保留20 min 后排盡膀胱內甲醛溶液，以2 000 mL 蒸餾水沖洗膀胱。兩組患者術后均保留三腔尿管持續膀胱沖洗1～2 d。出院后囑患者定期來院進行復查。同時對患者進行為期3年的隨訪。對治療效果和再出血情況進行比較［2］。

1.3 統計學方法 本組數據用SPSS14.00 統計學軟件進行處理，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均順利完成治療。觀察組中23例患者的血尿及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀得到控制，1例臨床癥狀有所緩解，但發生再出血1例;對照組中19例患者的血尿及膀胱刺激癥狀得到控制，5例發生再出血且尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀無改善。通過繼續治療，4例臨床癥狀有所緩解，1例患者癥狀加劇并出現腎功能衰竭，經相關檢查，確診為膀胱攣縮、雙側輸尿管開口閉塞、梗阻所致。觀察組治療效果和并發癥情況均優于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

放射性膀胱炎是對盆腔惡性病變進行放射治療主要并發癥，最常見于宮頸癌患者和直腸癌術后局部復發的患者。在放射治療過程中，患者的膀胱黏膜受放射線的作用，發生放射性炎癥，局部血管內皮細胞增生而影響血供功，臨床上往往會出現血尿及不同程度尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。原發疾病、放射治療及血尿和膀胱刺激癥狀，嚴重影響到患者的后續治療和康復。故一旦發生放射性膀胱炎，應及時進行干預。電凝及膀胱灌注是目前治療放射性膀胱炎的兩種主要方法，其中電凝方法可以在短期內控制血尿及膀胱刺激癥狀，切再出血發生率較低但遠期的治療效果尚需要進一步觀察。

本組結果顯示，電凝組患者的治療效果明顯高于膀胱灌注組而且再出血率明顯低于對照組患者，與文獻報道一致［5］。說明經尿道電凝治療放射性膀胱炎，效果滿意，再出血率低，可在臨床推廣使用。

［1］Bevers RF ，Ballker DJ ，Kurthkh KH . Hyperbaric oxygen treatment for hemorrhagic radiation cystitis ［J］. Cancer，1995，346:803 -805.

［2］Rigaud J，Hetetjf，Bouchot O.Management of radiation cystitis［J］.Prog U rol，2004，14(4):568 -572.

［3］崔崳，米振國.放射性膀胱炎的診斷和治療［J］.山西醫科大學學報，2007，38(5):460 -463.