加壓鋼板治療兒童股骨干骨折

榮衛華

河南鄲城縣人民醫院骨外科 鄲城 477100

由于兒童的再塑能力強，故股骨干骨折多采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持等非手術方法治療，即便較小的成角畸形及2 cm 以內的重疊，也是可以接受的，隨著生長發育可逐漸代償［1］。但非手術療法患兒需長時間臥床，且常發生短縮、旋轉等畸形愈合。為此，2011 -01—2014 -01，外科對32例閉合性股骨干骨折患兒采用加壓鋼板治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患兒中，男19例，女13例;＜2 歲2例，2～4 歲16例，4～6 歲14例。按骨折線分類:橫斷型18例，斜型5例，螺旋型7 類，粉碎型2例。股骨干骨折部位:上1/3 骨折8例，中1/3 骨折15例，下1/3 骨折9例。

1.2 方法 氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取仰臥位，患側臀部墊高。大腿前外側切口長4～6 cm。依次切開皮膚、皮下組織及闊筋膜。分開肌間隙，顯露骨折端。清除骨折創面中的碎骨片、凝血塊、軟組織。剝離骨膜少許，直視下復位骨折。將備好的6～8孔加壓鋼板置于骨折斷端外側后，行鉆孔、絲錐擴孔和螺釘擰入。嚴密止血并用生理鹽水沖洗創面，依次縫閉切口諸層。

1.3 術后處理 常規應用抗生素3 d 預防感染。加強患肢功能鍛煉，10～12 d 左右拆線出院。囑患者3周后復查X 線片，根據骨痂生成情況決定是否下床活動。術后3、6周及2、3、6個月來院復查，根據骨折愈合情況酌情盡早將鋼板取出。

2 結果

本組手術時間33～68 min，出血量60～110 mL(稱重法)，切口Ⅰ期愈合，無感染。術后隨訪6～18周，平均14.2周。復查X 線片顯示，骨折愈合良好，臨床愈合時間6～10周，平均7.6周，未發生1例感染、骨不連、骨折不愈合、鈦板螺釘斷裂、畸形愈合、骨骺損傷等并發癥。根據股骨干骨折療效評定標準［2］:優28例，良4例。

3 討論

股骨干骨折可分上1/3、中1/3、下1/3 骨折。不同部位的骨折由于所附著的肌起止點的牽拉而出現典型移位方向和畸形。此外，移位方向還與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置等諸多因素有關。股骨干骨折占成人骨折的4.6%，占兒童骨折的2%且5 歲為發病的高峰期［3］。兒童骨折雖然具有愈合能力強、愈合速度快、再塑能力強等特點，而且應用皮牽引或夾板固定等保守方法效果滿意。但由于臥床時間長，患兒不能耐受和配合，若家屬護理不當，易發生短縮、旋轉等畸形愈合。所以近年來許多骨科臨床工作者主張行手術解剖復位內固定治療，并獲良好的效果［4-5］。本組選用加壓鋼板對股骨干骨折患兒進行治療，結果顯示，內固定堅強，順應了患兒好動的性格，可早期進行下肢功能鍛煉，效果滿意。

切開復位加壓鋼板內固定手術雖然療效確切，但畢竟是創傷性手術，且需二次手術取出內固定材料，增加了患兒的痛苦及家庭的經濟負擔。所以我們認為并非所有患兒均需要行手術治療，需要嚴格掌握手術的適應證。在臨床實踐中，我們體會到，對兒童股骨干骨折實施切開復位內固定的手術指征有以下幾個:(1)伴有嚴重軟組織損傷的股骨干開放性骨折。(2)采用手法復位、小夾板固定，皮膚牽引維持等非手術方法，不能有效糾正股骨干骨折形成的成角畸形。(3)骨折斷端有肌肉等軟組織嵌入，影響非手術方法復位。(4)因種種原因患兒父母強烈要求手術達到骨折解剖復位，又沒有手術禁忌證者。

為確保兒童股骨干骨折切開復位加壓鋼板內固定手術的治療效果，我們認為術中應注意:(1)手術操作必須嚴格遵循無菌原則，合理應用抗生素，避免術后切口發生感染。(2)保護骨折斷端局部血液供應，盡量減少對骨膜的剝離，以避免術后發生骨折愈合不良。(3)骨骺對患兒肢體的發育十分重要，任何骨骺的損失都有可能造成骨骺的早閉或受刺激加速增長而影響繼續發育，所以必須精心細致操作，避免傷及骨骺。(4)定期對患兒進行復查，一旦當達到骨性愈合的標準，應及時將內固定材料取出，避免因內固定材料在體內長時間留置而限制患兒患側股骨干的增長發育。

總之，雖然本組對患兒的隨訪結果顯示，加壓鋼板治療兒童股骨干骨折的臨床治療效果確切，但必須嚴格掌握手術適應證，規范進行手術操作和加強圍手術期的管理。

［1］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社.2013:682 -683.

［2］劉志雄. 骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［M］.北京:北京科學技術出版社，2005:94.

［3］榮國威，王承武.骨折［M］.北京:人民衛生出版社，2004:1552.

［4］Bar-On E，Sagiv S，Porat S.External fixation of flexible intramedullary nailing for femoral shaft fractrures in children. A Prospective，randomized study［J］. J Bone Joint Surg Br ，1997，79 (6):975 -978.

［5］盧衛忠，周齊，賀小兵，等.單純閉合性小兒股骨干骨折兩種方法的效果比較［J］.中國矯形外科雜志，2000，85(12):1774.