32例妊娠合并急性胰腺炎治療及護理分析

吳志英 黃海 喬志明

江蘇蘇州市立醫院本部普外科 蘇州 215002

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy，APIP)是妊娠期嚴重合并癥之一，嚴重威脅到孕產婦的身心健康及胎兒和新生兒的生命安全［1］。及時診斷和早期實施治療和護理措施，是提高母嬰生存率的關鍵。2011 -10—2013 -10，我們回顧性分析對32例妊娠合并急性胰腺炎患者的臨床診治和護理資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例APIP 患者，年齡21～39 歲，中位年齡29 歲。孕周8 +2周～38 +6周，其中妊娠早期6例，妊娠中期9例，妊娠晚期17例。患者均以上腹痛伴惡心、嘔吐來院就診。其中發熱6例，高熱1例。來院時呼吸困難1例，皮膚鞏膜黃染1例。血淀粉酶超過正常值3 倍18例，尿淀粉酶升高24例，血糖升高6例，高脂血癥(TG ＞11.3 mmol/L)8例。WBC 升高者21例，血糖升高者6例，行B 超檢查26例，其中16例發現胰腺炎的征象。10例行CT 檢查明確診斷，2例行MRI 檢查明確診斷。

1.2 診斷 30例首診即明確診斷，1例誤診為上消化道穿孔。1例誤診為急性胃腸炎。本組32例患者中膽源性胰腺炎13例(40.6%)，高脂血癥性胰腺炎8例(25%)，其他類型胰腺炎11例(34.4%)。輕癥急性胰腺炎(MAP)26例(81.3%)，重癥急性胰腺炎(SAP)6例(18.7%)，SAP 均為高脂血癥性胰腺炎。

1.3 治療 患者入院后采取"個體化"治療，保守治療包括吸氧、禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡，營養支持，制酸、抑制胰腺分泌，預防感染等。血糖高者給予降糖處理，高血脂癥者給予血液透析等。及時監測胎兒情況等，必要時手術。本組20例保守治療，12例終止妊娠(2例自然分娩，1例死胎引產，9例剖宮產)，其中3例剖宮產后行腹腔引流。

2 護理措施

2.1 病情監測 (1)嚴密觀察生命體征變化:胰腺炎患者易發生呼吸循環功能不全。由于妊娠患者子宮增大，腹腔容積減少，因而導致胸腔壓力進一步增高，氣促胸悶等癥狀更為突出?；颊呷朐汉蟪Ｒ幈O測血壓、脈搏、心率、呼吸頻率、血氧飽和度和神志，特別注意患者心率、呼吸頻率和血氧飽和度變化。(2)嚴格記錄患者24 h 出入量:精確記錄尿量、胃腸減壓、腹腔引流量及嘔吐物、大便、出汗量，以便判斷患者的有效循環血量和制定治療方案。(3)嚴密觀察患者腹部疼痛程度范圍及腹部體征變化:妊娠合并胰腺炎患者體征往往不典型，部分患者由于腹腔炎性滲液刺激導致子宮收縮，需要仔細區分。給予患者半臥位，既可以緩解腹肌緊張，并可使膈肌下降，緩解胸腔壓力。常規使用山莨菪堿和25%硫酸鎂緩解疼痛。(4)注意觀察電解質、血糖、血尿淀粉酶和血氣分析等指標變化:此類患者血糖常升高。嚴格控制血糖在正常范圍對糾正電解質紊亂及酸堿失衡有重要意義。由于患者大多存在惡心嘔吐，以及治療時采取的胃腸減壓、禁食等，電解質紊亂多有發生，需要及時糾正。顯著的血鈣下降是胰腺壞死預后不良的表現。動態觀察血尿淀粉酶并結合患者生命體征、一般狀況及腹部體征，可為判斷患者病情提供依據。

2.2 基礎護理 (1)心理護理:孕產婦的心理和情緒狀態對胎兒的發育、孕期疾病的發生、發展和疾病的嚴重程度、轉歸等都有明顯的影響［2］。APIP 是妊娠期嚴重的合并癥，由于劇烈腹痛、嘔吐以及大量持續補液、較長期的臥床、胃腸減壓和禁食等治療措施造成的不適，患者均有不同程度的緊張焦慮，恐懼，甚至悲觀絕望。護理人員應多與患者溝通，取得患者家屬配合，個體化耐心解釋疾病的相關知識和發展變化。在有效治療手段實施的同時，消除患者焦慮、悲觀恐懼，增強戰勝病痛的信心。(2)營養支持及飲食護理:禁食時，給予腸內、腸外營養支持，病情穩定后可逐步恢復經口進食。最初以無脂高熱量的流質飲食，如米湯、果汁等，逐步過渡至低脂半流質飲食。(3)導管護理:胰腺炎患者導管種類較多，包括胃腸減壓、尿管、深靜脈置管、留置針管及腹腔引流管、透析管等。建立各類導管標識、部位和深度，保持各類管道通暢。(4)合理安排補液次序和補液速度:由于患者補液量大，生長抑素、胰島素等均需要微量泵泵入維持，因此應合理安排補液次序和補液速度，保證各類治療用藥的輸注和水電解質、營養的補充。

2.3 并發癥的護理 (1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):重癥胰腺炎中ARDS 是最早出現的并發癥之一，發病率高達60%［3］，以呼吸急促，血氧飽和度下降為主要表現。護理過程中如出現明顯氣促、胸悶、呼吸困難，呼吸頻率明顯增加、血氧飽和度下降，應立即匯報醫師采取措施。并加強氣道護理，根據氧分壓動態調節吸入氧濃度或給予面罩吸氧甚至呼吸機輔助呼吸。(2)急性腎功能不全:主要表現為尿量突然減少、尿素氮、血肌酐明顯升高。應留置保留導尿，準確紀錄每小時尿量和總的出入量，特別注意血鉀變化，及時匯報醫師。如患者需要血液透析，應保護管路通暢，監測凝血功能，穿刺處每天換藥，保持局部清潔，嚴防感染［4］。

2.4 母嬰護理 中晚期妊娠患者常規給予胎心監護及胎動監測，一旦出現宮縮，常規應用25%硫酸鎂靜脈滴注;。晚期妊娠患者應用地塞米松10 mg，連續應用3 d 促進胎兒肺成熟，并做好剖宮產準備。產后患者需要注意產褥期護理，注意區分產后早期宮縮痛，并觀察惡露情況。注意患者下腹部切口或會陰部切口護理，防止感染發生。妊娠期及產褥期患者均處于血液高凝狀態，應協助患者加強肢體活動，減少深靜脈血栓形成發生。

3 結果

本組32例孕婦均存活，31例胎兒存活，但有1例胎死宮內。2例患者形成胰腺假性囊腫，經治療后痊愈。

4 小結

APIP 是嚴重影響母嬰健康的疾病，發病急驟變化快，癥狀不典型，并發生多。除加強妊娠期胰腺炎病因的預防、及時診斷治療之外，合理實施心理、營養支持、嚴密生命體征監測及強有力的器官功能支持等各項護理干預措施，對于保障母嬰生命安全及良好預后具有重要意義。

［1］劉蘋.妊娠合并急性胰腺炎病人的觀察與護理［J］.護理研究，2002，16(3):164 -165.

［2］于津，朱麗萍. 孕產婦心理的評估、影響因素及干預對策［J］.中國婦幼保健，2009，24(16):2 303.

［3］王匯，孫春燕. 重癥胰腺炎并發ARDS 患者八例的護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24(10A):73 -74.

［4］劉旭霞. 重癥急性胰腺炎治療及護理進展［J］. 醫學理論與實踐.2013，26(12):1 584 -1 585.