孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息及哮喘的效果分析

沙士義

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘的治療方法并觀察其短長期預防的臨床療效。方法 按照自愿的原則，選取我院收治的140 例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒，患者治愈后隨機均分為觀察組與對照組，觀察組口服孟魯司特鈉1mg/次，1次/d，持續服藥3個月；對照組不做處理。預防治療后持續隨訪1.5年，觀察孟魯司特鈉口服3個月對患兒反復喘息發作及哮喘的臨床療效。 結果 觀察組在預防治療3個月中，1例喘息及哮喘復發，而對照組復發4例；觀察組的ECP、 IL-8、 NO顯著低于對照組，無癥狀的平均天數顯著高于對照組。1.5年內觀察組哮喘、咳嗽的復發病例比率為34.29%（24/70），較對照組病情復發率低10%，無顯著差異性（P>0.05）。結論 孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘的方法短期療效顯著；而長期具有一定療效，但療效不顯著。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉；呼吸道合胞病毒；喘息與哮喘

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0140-03

合胞病毒（RSV）是造成嬰幼兒急性下呼吸道感染的病原之一；患RSV毛細支氣管炎的患者會出現咳嗽、哮喘病癥特征，嚴重者會造成呼吸困難及憋悶與心力衰竭，危及到患兒的生命[2，3]。本文選取2012年5月～2013年10月我院收治的140 例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒，臨床治愈后，研究孟魯司特鈉口服對呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘的預防療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

140例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒中，其中男64例，女76 例，年齡在5～23個月，平均（13.56.12±6.83）個月。患兒病程0.5～12d，平均（3.14±1.46）d。18例患兒有家族過敏史，41例有濕疹史。臨床表現：所有患兒均有不同程度的咳嗽氣喘的病癥特征，大部分患兒無發熱癥狀，10例患兒持續發熱；11例患兒存在兩肺散在喘痰鳴的癥狀且伴有不同程度的紋理增多增粗癥狀。140例患兒經常規抗炎、解痙、平喘等系統治療，病癥特征消失，臨床上已治愈。治療后，隨機均分140例呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒為觀察組與對照組，經檢驗表明兩組患兒在月齡、病程、家族過敏史例數、濕疹史例數及入院時臨床表現無顯著差異性（P>0.05）。

1.2入選標準

入選標準：①無呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎史，符合《諸福棠實用兒科學》毛細支氣管炎的診斷標準；②RSV（鼻咽分泌物）抗原顯陽性；③治療后，均無病癥表現，臨床上確診為治愈；④臨床資料客觀完整且患兒無其他重大疾病（如先心病、百日咳、肺結核等）；⑤隨訪記錄完整。

1.3觀察指標

①預防治療時，隨訪頻率按照1個星期/次，觀察愈后4個月內無癥狀天數、ECP、IL-8及 NO；②對觀察組觀察預防治療時，患兒是否出現對藥物的不良反應；③在預防治療4個月后，按照1個月/次觀察患兒再次出現咳嗽、哮喘的例數。

1.4方法

觀察組治愈患兒口服孟魯司特鈉（國藥準字J20130054，Merck Sharp Dohme Ltd.）1mg/次，1次/d，每天睡前服用，連續服用3個月。對照組不做處理，隨訪觀察兩組治愈患兒病癥情況。所有患者干預后4個月采集靜脈血4mL，在室溫下凝血（58.25±9.65）min，1200r/min離心8～11min，取上層血清標本，采用ELISA方法進行血清ECP、IL-8及NO水平檢測（ECP試劑盒：上海麥莎生物科技有限公司；IL-8試劑盒：上海西唐生物科技有限公司；NO試劑盒：上海開放生物科技公司）。

1.5統計學方法

運用SPSS17.0處理相關數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料運用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組與對照組所有患者在預防治療3個月后均進行回訪，無遺漏病例。

2.1 復發及不良反應情況

觀察組在預防治療的3個月中，治愈患兒1例出現復發情況，而對照組4例治愈患兒出現咳嗽且有輕度哮喘的病癥。1.5年內經過隨訪發現觀察組病情復發占34.29%（24/70）；而對照組為31例，占44.29%（31/70），觀察組較對照組病情復發率低（10%），但是兩組不存在顯著差異性（P>0.05）。對于觀察組該預防方案未見患兒出現明顯的不良反應。

2.2 4個月內癥狀表現

見表1。在4個月內，經過t檢驗顯示，觀察組與對照組在ECP、 IL-8、 NO、無癥狀平均天數方面存在顯著差異性（P<0.05）；觀察組治療后ECP、 IL-8、 NO等指標較對照組高，而無癥狀平均天數較對照組低。這說明經過預防治療的觀察組患者病情較穩定且復發較遲，孟魯司特鈉的預防效果較好。

表1 兩組的ECP、 IL-8、 NO水平及平均天數（x±s）

3討論

嬰幼兒時期許多病癥容易發生咳嗽性病，而咳嗽哮喘性疾病在這個時期多是由于毛細支氣管炎導致的[4，5]。呼吸道合胞病毒感染最容易導致嬰幼兒毛細支氣管炎[6]，給患兒健康造成威脅；RSV感染后會造成支氣管部位與血液及組織液中的半胱氨酰白三烯含量增多，半胱氨酰白三烯和哮喘的生理病理有關，這也是檢測RSV毛細支氣管炎的一個重要指標[7]。流行病學研究證實 RSV 毛細支氣管炎患兒易發生反復喘息或哮喘[8]。患兒感染RSV后，會造成支氣管壁的血管通透性增加、氣道分泌物增加及載膜水腫，這與半胱氨酰白三烯含量增多有關[9]，因為半胱氨酰白三烯是效價很強的炎性介質。該病癥在得到控制后，復發率還是比較高的，本文在無預防治療的情況下，喘息與哮喘復發率高達44.29%，而國外相關研究表明住院患兒日后反復的喘息與哮喘的發生率分別為 68%和 30%[10]，尤其有過敏體質或有家族遺傳史的患兒，其更容易復發。endprint

通過本文研究可知，觀察組在預防治療3個月中，1例喘息及哮喘復發，筆者考慮其復發原因可能同患兒的體質較弱、易受到感染相關；而對照組復發4例，其中3例復發患兒體質與其他患兒比較無顯著差異，而1例患兒體質明顯弱于未復發者。相關研究報道指出[11]，ECP、IL-8及NO與RSV感染后反復喘息密切相關；其中ECP是主要毒性蛋白，IL-8使中性粒細胞炎性化，NO能夠加劇氣道炎性反應。本研究中，觀察組ECP、 IL-8、 NO水平顯著低于對照組；觀察組無癥狀的平均天數較對照組顯著延遲6.67d。由此說明：口服孟魯司特鈉以預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘， 可明顯降低ECP、 IL-8等水平，使得RSV感染后發生反復喘息的幾率降低，從而獲得良好的短期內預防效果，值得應用。

本研究中，1.5年內經過隨訪發現觀察組病情復發，占34.29%（24/70）；而對照組為31例，占44.29%（31/70），兩組差異無統計學意義，但觀察組較對照組病情復發率低10%；這說明孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘，具有一定的長期療效，但效果不顯著。

總之，孟魯司特鈉口服預防呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復喘息發作及哮喘具有一定的療效，其短期療效更加顯著，優于其長期預防療效。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-19）endprint