電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效比較

蘇鵬

[摘要] 目的 對電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效進行對比分析。方法 本文研究對象為我院2010年1月～2013年1月間收治的重癥肌無力患者30例，其中15例行胸腔鏡手術，設立為觀察組，其余15例患者行開胸手術，設立為對照組，比較兩組的完全穩定緩解率、手術時間、出血量、住院時間及并發癥情況。 結果 觀察組與對照組的完全穩定緩解率差異不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組的手術時間雖然長于對照組，但術中出血量少、住院時間短，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后均出現肺部感染，對照組5例（33.3%），觀察組2例（13.3%），兩組肺部感染發生率組間比較，差異具有統計學意義（χ2=4.237，P<0.05）。 結論 電視胸腔鏡比開胸手術治療重癥肌無力具有比較顯著的療效優勢，如明顯改善患者的臨床癥狀、出血量少及可以縮短住院時間，并發癥少，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 重癥肌無力；電視胸腔鏡；開胸手術；肺部感染

[中圖分類號] R685 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0138-02

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種與胸腺異常有關的疾病，胸腺擴大切除術是治療該病的有效方法[1]。但隨著微創手術技術的不斷發展，電視胸腔鏡手術（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）目前已經廣泛應用于重癥肌無力的治療中。本研究旨在對比分析電視胸腔鏡手術與開胸手術治療重癥肌無力的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的重癥肌無力患者30例，其中男12例，女18例，年齡20～68歲，平均（31.8±4.7）歲。臨床表現為眼瞼下垂、復視、雙側肢體肌無力、吞咽和/或呼吸困難；其中15例行胸腔鏡手術，設立為觀察組，其余15例患者行開胸手術，設立為對照組，兩組患者的性別、年齡、病史、臨床表現等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組行胸腔鏡胸腺切除術 胸腔鏡置于右腋前線與腋中線間第6肋間隙或第5肋間隙，操作孔分別位于腋前線第3肋間及鎖骨中線第5肋間。于腔靜脈-心包溝間隙剪開縱隔胸膜，沿上腔靜脈及膈神經分離過內乳靜脈與上腔靜脈交角處，鈍性分離胸腺右葉下緣[2]。切開胸骨后縱隔胸膜，鈍性加銳性分離胸腺右葉下極，沿上腔無名靜脈解剖出胸腺靜脈，鈦夾夾閉后切斷。向頸根部游離其上極達甲狀腺下極，然后自胸腺左葉下極向上解剖左葉，向上至頸根部、甲狀腺下極，清除第1～6組前縱隔脂肪組織。最后清除心包周7～9組、膈神經外側及胸骨后縱隔脂肪組織。

1.2.2對照組行開胸手術 胸腺切除方法及范圍與觀察組相同。

1.3 療效判定

根據美國重癥肌無力基金會（MGFA）標準[3]：完全穩定緩解、藥物緩解、改善、微小癥狀表現、無變化、加重、惡化。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

表2結果顯示，觀察組的完全穩定緩解率達20%，雖然高于對照組（13.3%），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者各項手術觀察指標比較

表3結果顯示，觀察組的手術時間雖然長于對照組，但術中出血量少、住院時間短，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項手術觀察指標比較（x±s）

2.3 兩組術后肺部感染發生率比較

兩組患者術后均出現肺部感染，對照組5例（33.3%），觀察組2例（13.3%），兩組肺部感染發生率組間比較，差異具有統計學意義（χ2=4.237，P<0.05）。

3 討論

外科切除手術是目前治療重癥肌無力的主要治療方法，其中開胸手術手術野顯露好、操作方便、清掃胸腺組織及前縱隔脂肪徹底，但開胸手術創傷大、易造成切口和胸骨感染，術后并發癥多，特別對于耐受性較差的中老年患者，具有相當高的手術風險[4]。近年來隨著內鏡手術技術的進步和器械設備的改善，微創胸腔鏡手術廣泛用于胸外科臨床治療，并取得良好效果。胸腔鏡具有視野寬闊、視覺放大作用的特點[5]，經右胸入路能清晰暴露膈神經、上腔靜脈、雙側無名靜脈。利用胸腺缺乏大的血管等解剖特點，使用鈍銳性分離的方法，用超聲刀自下而上，先右后左最后分離上極的順序，一般可順利完成胸腺切除，兩側達到膈神經，前縱隔脂肪能得到清除[6]。本研究觀察組行胸腔鏡手術后其完全穩定緩解率20%與開胸組13.3%比較無明顯差異，且與對照組相比，觀察組術中出血量少[（42.1±3.0） mL vs （106.4±27.8） mL，P<0.05]、住院時間短[（7.2±1.5） d vs （12.1±3.6） d，P<0.05]。與李運等[7]報道的觀點是一致的，說明胸腔鏡手術療效優于開胸手術，在有效全切胸腺的同時可以全面清掃前縱隔脂肪組織，具有出血少、并發癥少、住院時間短等優點[8]。馬文良等[9]在胸腔鏡下胸腺切除治療8例重癥肌無力，無一例死亡，手術時間2～3 h，術中出血量平均（80±20）mL，隨訪時間15～32個月。按Monden標準評判，肌無力癥狀消失3例，改善5例，證實重癥肌無力合并胸腺增生及胸腺瘤胸腔鏡下手術治療效果確切，創傷輕。陳雯輝等[10]將45例重癥肌無力患者分為兩組，其中實驗組23例行胸腔鏡手術，對照組22例患者行開放性手術。結果顯示：實驗組的治療有效率、改善效果較對照組改善更顯著（P<0.05）。實驗組患者雖然手術時間長于對照組，但術中出血量、術后肺部感染率、住院時間明顯短于對照組 （P<0.05），提示胸腔鏡胸腺擴大切除術治療重癥肌無力能夠加快康復速度、縮短住院時間、減少并發癥發生率。本研究表3也證實了上述觀點。endprint

綜上，電視胸腔鏡與開胸手術治療重癥肌無力的療效比較具有顯著的優勢，如明顯改善患者的臨床癥狀、出血量少、可以縮短住院時間，并發癥少，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-11-21）endprint