持續自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理的影響

胡小征　陳力

[摘要] 目的 探討持續自我管理教育對永久性結腸造口患者自我護理健康知識、能力及適應狀況的影響。方法 選擇72例永久性結腸造口患者按入院先后分為對照組30例和觀察組42例，對照組采用常規護理及健康教育方法，觀察組采用常規護理及持續自我管理教育。采用造口護理知識問卷、自我護理能力實施量表（ESCA）和造口患者適應量表（OAS）評價出院時和出院1、3、6個月持續自我管理教育的效果。結果 各時間點觀察組患者ESCA各維度得分及總分均呈升高趨勢（P <0.05），對照組自我護理技能和總分呈升高趨勢（P <0.05），觀察組總分均高于對照組（P <0.05）。各時間點兩組患者OAS各維度得分及總分均呈升高趨勢，差異有統計學意義（P <0.05），觀察組總分均高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 持續自我管理教育有助提高患者對造口自我護理知識的掌握和自我護理能力，促進對造口術后生活的適應，是造口患者健康教育的有效方式。

[關鍵詞] 直腸腫瘤；結腸造口；自我管理；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0120-04

直腸癌根治術是低位直腸癌主要的手術治療方式，患者全部直腸及部分結腸切除，需安裝結腸造口替代，排泄功能和方式嚴重改變，對患者心理和生理造成嚴重影響。長期佩戴結腸造口袋需要患者掌握其正確的使用和護理方法，逐漸適應由此帶來的生活行為方式的改變。造口護理難度較大，需要患者克服心理和生理的障礙，因而患者的健康教育更側重于自我管理能力的訓練和指導，以幫助其順利完成心理和行為過渡，減少由于造口帶來的不適感，改善生活質量。我院采用持續自我管理教育對永久性結腸造口患者進行自我護理健康教育，評估其對患者自我護理知識、能力及適應狀況的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年4月～ 2012年2月我院收治的永久性結腸造口患者72例，均為直腸癌根治術及結腸造口術后，男42例，女30例，年齡33～76歲，平均（60.36±10.64）歲。排除腫瘤其他器官轉移；精神疾病史、認知功能或語言障礙；其他嚴重影響生活質量的疾病。文化程度：小學15例，初中18例，高中19例，大專及以上20例。按入院先后分為對照組30例和觀察組各42例，兩組的年齡、性別、文化程度差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1教育方法 對照組采用常規護理及健康教育方法，觀察組采用常規護理及持續自我管理教育。

1.2.2持續自我管理教育團組 組建3～5人的結腸造口患者教育團隊，由高年資護士負責，通過查詢文獻、咨詢醫生及專家，并預先進行患者健康教育需求調查，統一制定患者教育指南；團隊成員均經培訓熟練掌握健康教育內容及方法。

1.2.3持續自我管理教育實施 分為住院期間的教育和出院后的健康隨訪。住院期間教育分為兩個階段，第一階段為術后第1天，首先在床邊進行健康教育，讓患者及家屬首先熟悉結腸造口位置、形狀、結構、工作原理，向家屬釋放造口袋的佩戴、拆卸、清潔的全過程及指導平時造口護理注意事項；教會患者及家屬使用造口進行排氣、排液等操作；教會患者及家屬觀察造口周圍皮膚的情況，是否污染、紅腫等及平時皮膚護理注意事項；對患者進行早期心理干預，介紹逐漸適應結腸造口生活的必要性和方法，適應后仍可以進行正常的工作和生活，傾聽和疏導患者的擔憂；對患者家屬進行心理干預，永久性造口術后早期造口袋佩戴、維護和護理需要家屬耐心和細心地給予患者幫助，給予患者心理支持，保持樂觀、積極的生活態度，避免給患者造成負面影響，幫助患者適應造口并逐漸過渡到長期自我護理。第二階段為術后每周組織1～2次健康小課堂，由結腸造口患者教育團隊負責進行結腸造口相關知識及自我護理重要性、必要性、相關技巧、注意事項的教育。術后第一周是重要的過渡階段，患者逐漸開始接受造口的存在和排便習慣的改變，需要進一步進行心理支持，健康小講堂可以請來自愿參加的有長期造口自我護理經驗的老病友，現身說法，以其生活現狀的良好狀態為患者提供心理支持，拉近與患者距離，消除患者對長期佩戴造口袋的恐懼和擔憂，并介紹一些日常護理的小技巧；護理人員根據患者教育指南的內容，以圖文、視頻、示范操作的方式系統地將結腸造口相關醫療知識、造口護理知識和技能、重建排便習慣、生活行為方式干預、長期造口自我護理的方法和注意事項教授給患者；并利用查房時間讓患者進行造口袋的拆卸、佩戴、排氣、排液等操作，對不規范處進行糾正指導；出院前患者至少參加2次以上健康小課堂，并發放患者教育指南。出院后采用上門訪視、電話、電子郵件等訪視進行健康隨訪，每月至少2次，評估患者造口護理的自理程度、排便習慣重建情況，并對患者在自我護理過程中遇到的問題給予詳細解答，做好隨訪記錄；繼續組織關于長期造口自我護理和生活的健康小課堂，包括造口維護、飲食方案、運動指導、社會生活建議等，并通知患者參加，對相關知識進行鞏固學習和更新，面對面地解答患者問題，患者相互交流護理心得和經驗。

1.3調查工具

造口護理知識問卷[1]，包括造口作用和意義、造口更換、飲食知識、活動方案、自我監測、并發癥預防等6個方面內容，共30題，滿分為60分，優秀為50～60分，合格為40～49分，差為<40分，優秀+合格=掌握。自我護理能力實施量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）[2]調查評估造口患者自我護理能力，包括自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等4個維度共43個條目，總分172分，得分越高自我護理能力越強。造口患者適應量表（Ostomy Adjustment Scale，OAS）[3]調查造口患者適應狀況，包括生理功能、心理狀態和社會交往等3個維度共34個條目，總分34～204分，得分越高適應情況越好，不適應為34～68分，低度適應為69～119分，中度適應為120～170分，高度適應為171～204分。endprint

1.4觀察指標

采用以上造口護理知識問卷、ESCA、OAS在兩組患者出院前、出院后3個月、6個月進行調查，觀察得分的變化情況。并觀察患者并發癥情況。

1.5統計學處理

統計學處理采用SPSS16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1持續自我管理健康教育對造口患者健康知識的影響

所有患者均完成出院6個月隨訪，觀察組出院后各方面的得分及掌握率均呈現升高趨勢，對照組則逐漸下降，出院至出院6個月觀察組造口患者健康知識掌握率均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 持續自我管理健康教育對造口患者健康知識掌握率比較[n（%）]

2.2持續自我管理健康教育對造口患者自我護理能力影響

各時間點觀察組患者ESCA各維度得分及總分均呈升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），對照組自我護理技能和總分呈升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3持續自我管理健康教育對造口患者適應程度的影響

各時間點兩組患者OAS各維度得分及總分均呈升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

本研究的對象為均未發生轉移的直腸癌根治術造口患者，術后生存期均超過6個月，且術后6個月未見復發、轉移。結腸造口替代了患者全部的直腸及部分結腸功能，是保證患者直腸癌根治術后康復的重要輔助設備，但由于在腹部開口造瘺，糞便由造口排出存于造口袋，改變了患者腹部外觀和排便功能，給患者帶來的心理影響極大，而永久的佩戴則意味著需要長期的造口維護，出院后造口的護理則必須由患者及家屬、主要是患者自行完成，在此過程中患者逐漸過渡到對造口接受和適應，不僅能更好地配合后續治療，并重新恢復生活秩序，融入社會[4，5]。以往的健康教育主要在住院期間進行，常規的講解和示范，并不能保證患者在出院前完全掌握造口自我護理的技能和相關知識，出院后患者可能會遇到更多困難和問題，卻不能及時得到解答和指導[6]。

持續自我管理教育，將住院期間健康教育進行系統化設計，并將之延續到患者出院后較長時間，主動給予專業醫療護理服務支持，有計劃地管理患者并配合患者的自我管理能力。建立教育團隊，制定患者指南，組織健康小課堂，訪視、電話、電子郵件隨訪是主要的措施，以專業專門的團隊提供系統的健康知識教育，護理技巧是示范和心理護理，保證患者接受到全面的造口自我護理教育[7]；制定通俗易懂、科學規范關于患者疾病、治療、飲食、生活行為、造口護理、康復鍛煉及心理放松等內容的指南，住院期間作為主要的健康課題輔助，出院后則可作為重要的健康指導，持續為患者提供專業知識支持[8]；住院期間組織定期有針對性的病區健康小課堂配合出院后組織不定期造口知識繼續教育小課題，能讓患者在住院期間得到較充分的集中教育，也能讓患者在出院后繼續獲得知識更新和護理技巧的機會，而且增進了患者之間的交流，邀請有經驗的造口患者講述自己的經驗，能給其他患者鼓勵，樹立樂觀的態度，促進患者對造口的適應[9]。

術后患者對造口處于完全陌生的狀態，通過住院期間的健康教育，兩組患者均掌握了一定的相關知識和技能，但健康知識的掌握率不高，觀察組高于對照組，出院后由于對照組沒有系統的持續健康教育幫助，患者復診時或偶爾參與健康小課堂才能獲得幫助，因而造口相關健康知識的掌握率不升反降，反映了出院后患者健康教育的需求較為突出，后續的持續教育是非常有必要的，觀察組在出院后健康知識的掌握率則呈上升的趨勢，由于患者能較完整地完成隨訪和參加健康小課堂，對相關知識的鞏固和更新效果都更好，這即是對患者的一種管理，也是對患者自我管理的一種監督[10]。通過持續自我管理教育，患者自我護理技能也得到提高，出院時觀察組ESCA總分高于對照組，而出院后兩組差距則愈加明顯。而對照組的護理能力提高幅度較小，僅在自我護理技能方面有顯著提高，但自我責任感、自我概念和健康知識水平都沒有明顯改善，說明患者缺乏自我管理意識和能力。持續自我管理教育則彌補了這些問題，觀察組ESCA各維度得分都顯著地升高。患者對造口的適應隨時間的延續可能獲得改善，但在缺乏心理、技能、專業醫療支持的條件下，往往無法更好更快地適應造口，對照組OAS各維度和總分有顯著變化，但改善幅度遠不如觀察組，觀察組術后6個月OAS總平均分達到（170.25±6.95）分，表明患者基本達到中度和高度適應。

造口患者出院后健康知識和護理能力的需求顯著且要求較高，持續自我管理教育有助提高患者對造口自我護理知識的掌握和自我護理能力，促進對造口術后生活的適應，是造口患者健康教育的有效方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-07-01）endprint