改良鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察

吳柳青++++++卜繼普++++++肖羽輝++++++胡蓉++++++趙雙喜

[摘要] 目的 探討改良鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法 選取我院2007年1月～2011年1月收治的320例（320眼）慢性淚囊炎患者，行改良鼻腔淚囊吻合術，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者采用傳統的淚囊鼻腔吻合術治療，比較兩組患者術后的恢復情況及手術時間。結果 觀察組治愈率為96.87%，對照組治愈率為77.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），手術時間比較觀察組明顯短于對照組，差異有高度統計學意義（P=0.0000）。 結論 改良鼻腔淚囊吻合術手術簡單，療效確切，并發癥少，是治療慢性淚囊炎的一種較理想的手術方式。

[關鍵詞] 慢性淚囊炎；改良式；鼻腔淚囊吻合術

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0028-03

慢性淚囊炎是一種較常見的眼病，據統計，農村發病率高于城市，其病因主要由于鼻淚管狹窄或阻塞，致使淚液滯留于淚囊內，并伴發細菌感染。該類患者如果發生眼外傷或施行內眼手術，極易導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎等多種并發癥。目前由于防盲治盲工作在農村的深入開展，白內障患者、慢性淚囊炎的患者大有人在，因此，慢性淚囊炎的手術治療也成為此類患者首要的處理措施，而鼻腔淚囊吻合術仍是目前治療該病較理想的方法。現在就我院近幾年施行改良淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果回顧性總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧瀏陽市眼科醫院自2007年1月～2011年1月收治的慢性淚囊炎患者共計320例（320只眼），男93例，女227例，年齡27～75歲，另選取同期100例（100眼）慢性淚囊炎患者作為對照組，對照組男38例，女62例，年齡26～77歲，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相似， 具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術方式

觀察組采用改良鼻腔淚囊吻合術治療，具體手術方法為：①1%美蘭溶液行淚道染色。②術前10 min以1%的卡因及麻黃素棉片行術側中鼻道填塞[1]。③麻醉方法：2%利多卡因5 mL加0.1%腎上腺素注射液0.4 mL行術側眶下神經，滑車下神經及篩前神經阻滯麻醉，并沿淚前嵴針頭抵骨面行骨膜下浸潤麻醉。④距內眥角上3 mm， 內5 mm 處弧形切開皮膚，長約15 mm，鈍性分離皮下和肌層，暴露內眥韌帶及附著骨膜面。置淚囊撐開器。不斷內眥韌帶，沿淚前嵴切開骨膜，剝離齒分離淚囊內側壁骨膜至篩骨紙板區。⑤用蚊式血管鉗在淚頜縫處壓一孔并擴大，用槍式咬骨鉗咬切骨孔成約14 mm×12 mm 大小骨洞，修理至骨孔邊緣光滑，注意勿傷鼻粘膜。⑥淚道沖洗針頭從下淚小點探入淚囊并頂起淚囊內側壁， 以鐮狀刀片“工”字型切開內側壁，使前瓣稍寬，并使淚囊黏膜充分展平，自然狀態無卷邊。⑦將相對應的鼻黏膜平骨孔下緣切開， 呈“[”形前瓣。取出鼻腔內棉條，用浸有慶大霉素及地塞米松混合液的明膠海綿帖壓平淚囊黏膜，填塞于淚囊和鼻腔黏膜前瓣下。⑧將淚囊和鼻腔黏膜前瓣對合良好后，用5-0 黑絲線間斷縫合兩針并懸吊于相應處上方組織以防止黏膜瓣下垂。⑨間斷縫合皮下組織和皮膚切口，通暢后單眼遮蓋包扎[1，2]。對照組則采用傳統的淚囊鼻腔吻合術治療。

1.3 術后觀察及療效標準

按出院要求，術后1 周、2 周、1 個月、3個月、半年、1 年、2 年、3年各做淚道沖洗。療效標準：治愈：溢淚、溢膿癥狀完全消失，沖洗淚道通暢。有效：有輕度溢淚癥狀，無溢膿，沖洗淚道通暢。無效：溢淚、溢膿（或不溢膿），沖洗淚道不通暢[3]。

2結果

觀察組患者術后經3個月～3 年隨訪，312例（320只眼）術后有310眼沖洗通暢，個別病例雖然沖洗通暢，但仍然有溢淚現象，無溢膿，310 眼痊愈，305眼有效，好轉5 眼，有效率達96.87%（310/320），10 例無效患者主要由于肉芽生長，吻合口閉塞。術中、術后未見大出血或鼻梁塌陷等并發癥。320例患者2眼出現溢淚、道沖洗不通。對照組患者術后經3個月～3 年隨訪，100例（100只眼）術后有65眼沖洗通暢，52 眼痊愈，25眼好轉，有效率為77.00%（77/100），23例無效患者主要由于肉芽生長，吻合口閉塞。術中、術后有大出血3例，鼻梁塌陷2例并發癥。見表1。

表1 兩組患者治療3個月～3 年后療效觀察及手術時間比較

3討論

慢性淚囊炎臨床上多采用鼻腔淚囊吻合術和淚道疏通術治療。傳統鼻腔淚囊吻合術，可造大骨孔，術后引流通暢，手術治愈率達85%，但是由于術中對位縫合時，手術視野較小，縫合較棘手導致手術時間延長，若縫合效果不理想將影響淚小管功能，且吻合口凡士林棉紗條的局部刺激導致肉芽組織增生，最終導致吻合口狹窄而引流不通暢。

由于傳統手術的不足，我院采用改良鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術對患者進行治療，使操作過程得以簡化，手術中保留了鼻腔黏膜，減少術中對組織的損傷和出血，同時應用美樂膠，減少了術后肉芽組織的形成，提高疾病治療效果。美樂膠是一種生物膠，主要成分為纖維蛋白原凝血酶、凝血因子第Ⅶ因子和鈣離子等。纖維蛋白原在凝血酶和鈣離子的激活下轉化為纖維蛋白作用于創面。應用生物膠于手術創面初期，由于凝血酶、凝血因子Ⅷ成分的作用可迅速的止血。而在創面修復過程中適量應用生物膠可使之成為纖維蛋白封閉劑，影響肉芽組織生長和纖維素生長，減少粘連和肉芽的形成。因為鼻內鏡下對鼻腔黏膜的保留和組織損傷輕微，故患者術后炎癥反應很輕，沒有眼瞼腫脹、睜眼困難現象，而傳統手術對肌肉、組織損傷嚴重，術后患者都有眼瞼腫脹、睜眼困難等癥狀。

與傳統的淚囊鼻腔吻合術相比，鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎最大的優點是：面部無傷口，手術損傷小，術后恢復快，因此更易為患者所接受；且改良鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術中聯合應用5-FU及人工淚管，可積極預防造瘺口纖維瘢痕形成及膜閉，有效地提高了手術成功率，降低復發率，減少二次手術的比例，減輕患者精神及經濟上的壓力，有利于改善醫患關系，在有條件的綜合醫院和專科醫院可進行廣泛的推廣，具有較高的經濟效益和社會效益。而且這種治療方式簡單易學，可在其他醫療機構甚至基層醫療單位進行推廣，必將取得更高的經濟和社會效益。endprint

本研究對鼻腔淚囊吻合術進行了改進，旨在減少術中出血及并發癥，簡化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術中骨窗位置及大小對手術至關重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴格對齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時沖洗，防止梗阻粘連。本研究結果亦證實上述觀點。總之，改良鼻腔淚囊吻合術手術操作簡便，手術時程短，并發癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術方法。

經鼻內窺鏡行淚囊鼻腔吻合術仍是淚囊鼻腔吻合術的改進，雖然面部無瘢痕，但需特殊器械，手術技巧復雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來，由于科技的發展，出現了一些治療慢性淚囊炎的新術式，如淚道置管結合激光疏通淚道術、經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術等[5]，這些新的手術方式，都避免在眼內眥部作切口，不同程度的簡化了手術過程，減少了手術并發癥，提高了治療效果，被認為是治療慢性淚囊炎的進步。但是淚道置管結合激光疏通淚道術后需反復沖洗淚道，且術后復發率較高，增加患者心理負擔和經濟負擔；而經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術設備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術，雖然對設備和相關操作者的要求較傳統鼻腔淚囊吻合術高，但經本研究證實療效確切，操作過程較簡單，大大縮短了手術時間，減少了術中對組織的損傷和術中出血，降低了術后并發癥發生率，是一種簡單而療效確切的手術方式，值得臨床推廣應用。

總之，淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術的操作要點，術中仔細操作，能夠獲得滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 王勁松. 改良鼻腔淚囊吻合術48 例分析[J]. 中華現代中西醫雜志，2004，2（12）：21.

[2] 秦瑛. 改良式淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的臨床體會[J]. 中華醫學實踐雜志，2006，5（5）：523.

[3] 毛劍. 淚囊鼻腔吻合術失敗32 例原因分析[J]. 國際眼科雜志，2005，5（3）：592-593.

[4] 田鑫康. 改良鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎81 例分析[J]. 現代醫藥衛生，2008，24（6）：835-836.

[5] 劉名皎. 淚囊鼻腔吻合術的改良及臨床觀察[J]. 國際眼科雜志，2007，7（1）：104.

[6] 吳慶潘，王文放. 明膠海綿在鼻腔淚囊吻合術中的應用[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26（4）：79.

（收稿日期：2013-05-02）endprint

本研究對鼻腔淚囊吻合術進行了改進，旨在減少術中出血及并發癥，簡化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術中骨窗位置及大小對手術至關重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴格對齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時沖洗，防止梗阻粘連。本研究結果亦證實上述觀點。總之，改良鼻腔淚囊吻合術手術操作簡便，手術時程短，并發癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術方法。

經鼻內窺鏡行淚囊鼻腔吻合術仍是淚囊鼻腔吻合術的改進，雖然面部無瘢痕，但需特殊器械，手術技巧復雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來，由于科技的發展，出現了一些治療慢性淚囊炎的新術式，如淚道置管結合激光疏通淚道術、經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術等[5]，這些新的手術方式，都避免在眼內眥部作切口，不同程度的簡化了手術過程，減少了手術并發癥，提高了治療效果，被認為是治療慢性淚囊炎的進步。但是淚道置管結合激光疏通淚道術后需反復沖洗淚道，且術后復發率較高，增加患者心理負擔和經濟負擔；而經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術設備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術，雖然對設備和相關操作者的要求較傳統鼻腔淚囊吻合術高，但經本研究證實療效確切，操作過程較簡單，大大縮短了手術時間，減少了術中對組織的損傷和術中出血，降低了術后并發癥發生率，是一種簡單而療效確切的手術方式，值得臨床推廣應用。

總之，淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術的操作要點，術中仔細操作，能夠獲得滿意的治療效果。

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[6] 吳慶潘，王文放. 明膠海綿在鼻腔淚囊吻合術中的應用[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26（4）：79.

（收稿日期：2013-05-02）endprint

本研究對鼻腔淚囊吻合術進行了改進，旨在減少術中出血及并發癥，簡化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明：術中骨窗位置及大小對手術至關重要，在骨窗注入腎上腺素使黏膜腫脹，預防出血；鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴格對齊，徹底止血；保持吻合口通暢及時沖洗，防止梗阻粘連。本研究結果亦證實上述觀點。總之，改良鼻腔淚囊吻合術手術操作簡便，手術時程短，并發癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術方法。

經鼻內窺鏡行淚囊鼻腔吻合術仍是淚囊鼻腔吻合術的改進，雖然面部無瘢痕，但需特殊器械，手術技巧復雜，難以短期掌握，近期療效好，但遠期療效還有待觀察。其他方法如淚道探通、激光、電燒灼等治療方法成功率不高，所以淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要的方法。

近年來，由于科技的發展，出現了一些治療慢性淚囊炎的新術式，如淚道置管結合激光疏通淚道術、經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術等[5]，這些新的手術方式，都避免在眼內眥部作切口，不同程度的簡化了手術過程，減少了手術并發癥，提高了治療效果，被認為是治療慢性淚囊炎的進步。但是淚道置管結合激光疏通淚道術后需反復沖洗淚道，且術后復發率較高，增加患者心理負擔和經濟負擔；而經淚道內窺鏡下激光鼻腔淚囊成形術設備配置較高，成本較大，不易推廣普及[6]。而改良鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術，雖然對設備和相關操作者的要求較傳統鼻腔淚囊吻合術高，但經本研究證實療效確切，操作過程較簡單，大大縮短了手術時間，減少了術中對組織的損傷和術中出血，降低了術后并發癥發生率，是一種簡單而療效確切的手術方式，值得臨床推廣應用。

總之，淚囊鼻腔吻合術仍是治療慢性淚囊炎的最重要方法，只要正確掌握該手術的操作要點，術中仔細操作，能夠獲得滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 王勁松. 改良鼻腔淚囊吻合術48 例分析[J]. 中華現代中西醫雜志，2004，2（12）：21.

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[6] 吳慶潘，王文放. 明膠海綿在鼻腔淚囊吻合術中的應用[J]. 中國實用眼科雜志，2008，26（4）：79.

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