急性非ST段抬高心肌梗死冠狀動脈病變與臨床特點

王海艷，朱正炎

(北京市順義區醫院心內科，北京 101300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)起病急而兇險，疾病進展迅速，病死率高，預后差，嚴重威脅人類健康。根據心電圖有無ST段抬高，分為ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)。隨著人口年齡增長，肥胖及糖尿病患病率增高，以及診斷心肌梗死的高敏感的生化標志物應用，NSTEMI發病率有上升趨勢[1]。本研究對NSTEMI的臨床及冠狀動脈造影結果進行分析，旨在了解其特點，以便對臨床診治NSTEMI提供幫助。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集自2006年1月至2011年12月在北京順義區醫院心內科住院并確診為NSTEMI的154例患者病歷資料，男111例、女43例，年齡35～83(59.7±9.6)歲。選取同期入院的STEMI患者166例病歷資料，男138例、女28例，年齡30～88(57.5±11.3)歲。

1.2入選及診斷標準 AMI診斷依據參照2004年美國心臟病學會的標準[2]。STEMI的診斷標準為：①缺血性胸部疼痛持續30 min以上，舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油未能緩解；②心電圖至少2個相鄰胸前導聯或肢體導聯中ST抬高≥0.1 mV和(或)心肌損傷標志物，如肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)或肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)升高；③AMI發病12 h以內仍有明顯胸痛(疼痛程度在5分以上)。NSTEMI診斷標準：①缺血性胸部疼痛持續30 min以上，舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油未能緩解；②心電圖無ST段持續抬高，可出現2個或更多的相鄰導聯ST段下移伴或不伴有T波倒置，并有系列演變過程；③心肌損傷標志物(CK-MB、cTnI或cTnT)升高。具有三項指標中的任何兩項即可診斷[3]。STEMI除外已行靜脈溶栓患者。

1.3危險因素的界定 ①血脂異常：血清總膽固醇>5.18 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇>3.37 mmol/L或三酰甘油>1.70 mmol/L[4]；或目前血脂在正常范圍，但既往確診血脂異常而服藥治療中。②吸……