小兒行疝氣手術麻醉復合用藥的研究進展

陳 明(綜述)，王志發，郝在軍※(審校)

(1.內蒙古醫科大學，呼和浩特 010000； 2.內蒙古鄂爾多斯市中心醫院麻醉科,內蒙古 鄂爾多斯 017000)

小兒疝氣即小兒腹股溝疝，主要指先天性斜疝和臍疝，是小兒外科的常見疾病之一。在人體發育的胚胎時期，腹股溝處有一個“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊、輔助子宮圓韌帶的固定。有些小兒在出生后，腹膜鞘狀突不能完全關閉，致使腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等可以進入此鞘狀突，形成小兒疝氣。疝氣的發生率為1%～4%，男性是女性的14倍，早產兒更高，且可能發生于兩側[1]。小兒由于其各臟器發育尚不成熟，呼吸、循環系統受氣腹干擾較成人明顯，手術成為其主要的治療方法，適宜的麻醉方法是手術成功的必要基礎。

1 氯胺酮復合麻醉

氯胺酮為苯己呱啶的衍生物，是非麻醉性鎮痛藥類的麻醉藥，是一種傳統經典的全麻藥，它的鎮痛作用強，起效迅速而完善，經常用于短小手術。氯胺酮用于<3個月的嬰幼兒，分布容積與年長兒童相似，但是消除半衰期延長[1]。氯胺酮麻醉特征之一是血壓和呼吸維持很好，但嬰幼兒大劑量使用易出現呼吸抑制和呼吸暫停，嬰幼兒可見到伴有角弓反張的全身肌痙攣。氯胺酮具有術中增加唾液腺和氣管腺體的分泌，且術后有殘余精神異常、惡心嘔吐等不良反應。單獨使用氯胺酮維持小兒疝氣手術的麻醉并不理想。

1.2氯胺酮復合瑞芬太尼 瑞芬太尼是最新的阿片類受體激動劑，是一種由酯酶代謝的強效激動劑，在體內經血漿和組織酯酶分解，作用時間短，可控性好，其起效迅速且極快消失(5～10 min)，持續注藥或重復用藥均不產生蓄積現象，可以持續輸注至手術結束而不會造成蘇醒延遲和呼吸抑制，是一種較為理想的麻醉性鎮痛藥。瑞芬太尼的明顯不良反應是呼吸抑制，但當劑量為3 μg/(kg·min)時很少引起呼吸抑制[5]；瑞芬太尼不抑制心肌收縮力，但可引起心動過緩，如單次靜推劑量較大，容易出現心動過緩和呼吸抑制，故適宜持續泵注，其鎮靜作用差。……