電風暴的治療新進展

劉 鵬(綜述)，郭繼鴻(審校)

(1.北京煤炭總醫院心內科,北京 100028; 2.北京大學人民醫院心內科,北京 100044)

電風暴的概念最早在20世紀90年代被提出，其表現為短時間內反復出現的以惡性室性心律失常為特征的一系列心電不穩定狀態，和后來部分學者所提出的室速風暴、交感風暴、兒茶酚胺風暴以及置入型心律轉復除顫器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)風暴是同義語。由于電風暴極為兇險，一旦發生可迅速惡化，如治療不及時或方法不得當，可導致患者在短時間內死亡。近年來，人們對電風暴的認識逐漸加深，并出現了一些新的治療手段和方法，現將最新的研究進展介紹如下。

1 電風暴定義及發生率

1.1電風暴的新定義 2006年美國心臟病學會/美國心臟病協會/歐洲心臟病學會《室性心律失常的診療和心源性猝死預防指南》首次將室速風暴定義為24 h內自發2次或>2次的室性心動過速或心室纖顫，通常需要電轉復和電除顫緊急治療的臨床綜合征[1]。近年來，隨著ICD的廣泛應用，電風暴又被重新定義，現在是指24 h內發作3次或3次以上明確的室性心動過速或心室纖顫，需要電除顫[抗心動過速起搏(anti-tachyarrhythmia pacemaker,ATP)或電擊]治療的臨床綜合征[2-5]。新定義的診斷條件較以前更為嚴格，應用范圍也更廣。標準中之所以包含ATP治療是基于兩個原因：首先，當ICD自動給予ATP治療時并不能立即發出警報，真實的電風暴發生率有可能被低估；其次，每一次ICD的單獨放電都需要心臟科醫師仔細評估，因為它可以是真實的隱匿的電風暴，也可能是引發ATP治療的其他快速心律失常。