麻疹的中醫論治及現狀

李豐衣，聶為民，涂波，陳威巍，秦恩強，謝楊新，趙敏

麻疹的中醫論治及現狀

李豐衣，聶為民，涂波，陳威巍，秦恩強，謝楊新，趙敏

中醫在治療麻疹方面積累了豐富的寶貴經驗，中西醫結合對重癥麻疹及其并發癥的治療優勢明顯，療效確切。在充分發揮中醫優勢的同時，應進一步加強科學研究，從預防、治療和后期恢復等多層面、多環節積極參與臨床救治，為中醫藥防治麻疹等重大傳染病奠定基礎。本文從麻疹的溯源、病因病機、中醫治療及并發癥的處理等方面進行闡述，以期為臨床診治提供參考。

麻疹；中醫藥療法；中西醫結合療法

麻疹是一種古老的發疹性傳染病[1]，在中醫發病學中屬于“表證”和“外感熱證”。麻疹系感受麻毒時邪，外邪由口鼻而入，侵犯肺脾，肺衛失宣，出現發熱、咳嗽、鼻塞和流涕等肺衛癥狀[2]。臨床表現為發熱惡寒、咳嗽咽痛、鼻塞流涕、淚水汪汪、畏光羞明，口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑，周身皮膚布滿紅色斑丘疹，皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑，能引起肺炎、心肌炎和腦炎等多種并發癥，重癥麻疹和有并發癥者病死率較高，預后較差[3]。中醫藥在麻疹及其并發癥的治療方面有顯著效果。本文從麻疹的溯源、病因病機、辨證論治及并發癥的處理等方面對相關研究進展闡述如下。

1 麻疹溯源

麻疹在古代又稱“麻”或“麻證”，對“麻”病名最原始的解釋出自元代滑壽所著《麻證全書》[4]，其中記載“麻字無疾，披麻即麻，如麻之一片，以形名病，內中不言脈象，因此證童稚最多……”，即“麻”是以形態命名的疾病名稱，兒童發病較多。“麻證初起，必發熱咳嗽，渾身脹痛，似傷寒之候，惟干咳連聲，目赤多淚，嘔惡便溏，確為麻證之驗。然發熱之時，既明麻證，而麻于耳后、項上、腰腿上先現，然后遍及手足為齊，以頭面更多者為佳”，其臨床表現與現代麻疹的疹前期和出疹期極為相似[5]。古代麻證在各地的名稱不同，《四方麻名論》中記載“在京師呼為瘟證，河南呼為麩瘡，山西、陜西呼為糠瘡，山東、福建、兩廣、四川俱呼為疹子，江南呼為痧疹，浙江呼為瘄子，湖廣、江西俱呼為麻證，又呼為艄子，聞人氏呼膚證”[4]。雖然四方名稱有別，其實均指麻疹。麻疹乃兒科常見病，在古代被列為兒科四大要證之一，嚴重危害小兒身體健康。

2 病因病機

宋代醫家錢乙認為麻疹病源為胎毒所致，此種胎毒伏于命門之間，出生后人體與天氣相感相通，所稟胎毒隨感而發，“小兒在胎食五臟血穢，伏于命門，若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出”[6]。元代朱丹溪明確指出“痘疹原因胎毒成,發生須是待天行”[7]。現代醫學證實，孕婦在妊娠期間感染麻疹病毒，可通過母嬰傳播的方式傳給胎兒，從而導致新生兒麻疹[8]。元代醫家滑壽認為“麻”與“胎毒”、“時氣”有關，“麻為肺胃之毒，從陽而發，遇陰而出”；“然麻雖胎毒，未有不因時氣冒感而發者”及“夫麻乃肺胃中之余毒，每逢疫氣流行之際，往往纏染”，這與現代醫學認為麻疹是因感染麻毒時邪（麻疹病毒）的認識有相同之處[5]。清代醫家認為麻疹的病因是由時氣觸染而成，正如現代醫學認為麻疹是由麻疹病毒引起，且人體對麻疹病毒有普遍易感性[8]。

麻疹以外透為順，內傳為逆，前人有“麻宜發表透為先，形出毒解便無憂”，“麻不厭透”之說。若體質強壯，治療及時得當，邪盡從機表而向外發越，則為順癥，即上焦肺經所感麻邪內傳中焦脾胃，與自口而入脾胃的麻邪相合，從肌膚而發。邪正相爭，疹毒外發，直至正勝邪卻，熱退疹收。由于麻毒陽熱之性，在疹末期尚表現為一片津傷氣耗之相[8]。若感邪過重，治療不當，調護失宜，則為逆癥[9]。

3 中醫治療

中醫兒科學家江育仁認為治療麻疹順癥宜宣透、清解和養陰；治療逆癥宜清熱、涼血和回陽[2]。順癥疹前期注重因勢利導，促使麻毒外達，治療以宣透為主；出疹期疹毒已有外達之路，但內熱熾盛易傷肺胃，此時須退其熱毒，以保臟腑，治療應以清熱為主；疹退期病勢雖然減退，但麻疹熱毒多易耗傷肺胃之陰，治療時應以養陰為主。麻疹逆癥有以下幾種情況：①熱毒閉肺，在出疹過程中因復感風寒，或因麻毒深重，或疹回而熱不退，高熱、咳嗽、氣喘及鼻煽者，治以清熱開肺；②熱毒內陷，壯熱持續，疹點大而紫黯或成斑塊，舌紅起刺，甚則神昏譫語，宜治以涼血解毒；③正氣衰脫，體質較差，疹出而疹色蒼白，或突然隱沒，面色黃晄白、氣短、自汗、四肢厥冷，治以回陽固脫。臨床以順癥多見，以下列舉幾種臨床較常見的治療方法[2]。

3.1 清熱透疹法中醫學認為麻疹治療應遵循“透疹、解毒、扶正”的原則。《醫宗金鑒·痘疹心法要訣》指出“凡麻疹出，貴透徹，宜先用發表，使毒盡達于肌表”[10]，治療以辛涼透表、清熱解毒、養陰清熱為大法，其中以透疹為主。宣毒發表湯（升麻、前胡、杏仁、葛根、薄荷、桔梗、荊芥、防風、木通、牛蒡子、淡竹葉、枳殼、連翹和生甘草組成）出自《痘疹仁端錄》[11]，原治痘疹，今多用于麻疹初起。唐建萍和鄭海[12]以宣毒發表湯治療小兒麻疹60例，有效率達100%，退熱時間、皮疹出齊及消退時間均較常規治療明顯縮短（P＜0.05）。馬敏君和李喜梅[13]采用清熱透疹湯（金銀花、連翹、杏仁、荊芥、防風、蟬蛻、葛根、牛蒡子、升麻、延胡索、蘆根和甘草組成）治療麻疹83例，總有效率達到98.8%，熱退、疹退、肺部啰音消失、肺片復常時間和病程均較常規支持治療縮短。

3.2清肺解毒法東漢醫學家張仲景的《傷寒雜病論》創麻杏石甘湯，由麻黃、杏仁、甘草和石膏組成，僅此4味，清、宣、降三法俱備，共湊辛涼宣泄，清肺平喘之功[14]。張小兆等[15]在麻杏石甘湯的基礎上辨證加減，自擬清肺解毒湯，熱毒熾盛者可加銀花、連翹、黃芩和魚腥草，以助清肺化痰之功；熱盛傷津者可加生地、知母和山藥，以生津止渴；咳劇有痰者加全瓜蔞、葶藶子和蘇子，以降氣平喘；疹色不鮮、面色紫暗者可加赤芍、丹皮、竹茹和蟬退，以散血活血，清熱化斑；呼吸喘促及心率速者加黃芪和玄參，以扶正固本；高熱不降者加水牛角，以涼血清熱，治療麻疹44例，發熱及皮疹癥狀改善明顯，優于常規治療組，并發癥發生率明顯低于常規治療組（P均＜0.01）。

3.3 清氣涼營法成人麻疹出疹期病機多為氣營兩燔，營分熱盛，動血妄行，離經之血溢于脈外，停于肌膚則外見斑疹。臨床見高熱、口干、口渴欲飲、咳嗽加劇、目赤眵多、煩躁不安和精神萎靡，從耳后和發際開始出現皮疹，漸至頸部、頭面、胸背、四肢和掌跖，皮疹逐漸稠密，舌紅或紅絳，苔黃膩，脈洪數；疹點初起稀疏，漸次變密或相互融合，短期（約1 d）內患者疹色由鮮紅變暗紅，隆起于皮膚之上，摸之礙手，唇色焦紅。治療應以清氣涼營解毒為主，羅翌等[16]自創清氣涼營湯（大青葉、銀花、石膏、大黃、知母、野菊花、青蒿、赤芍、淡竹葉和白茅根等組成），16例經治療1周后均痊愈（其中2例合并肺炎），完全退熱時間不到2 d，疹退時間不到4 d，發熱始至疹退時間平均8 d。

4 并發癥處理

4.1 麻疹并發肺炎關翠英[17]在常規治療基礎上予痰熱清注射液，治療嬰兒麻疹后肺炎35例，總有效率達97.14%。痰熱清注射液中黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹等的提取液，具解熱、抗驚、祛痰、鎮咳及抗感染等作用[18]，對呼吸道致病菌（肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血流感桿菌）有一定抑制作用，對多種病毒有抵抗作用[19]。馬曉紅[20]以炎琥寧注射液治療兒童麻疹合并肺炎60例，總有效率達到93%，明顯高于利巴韋林組（60%），患者體溫恢復正常、呼吸困難改善、肺部啰音消失和肺部陰影吸收時間均較利巴韋林組縮短（P＜0.05）。炎琥寧注射液為中藥穿心蓮內酯提取物，不良反應極少，具有清熱、解毒、抗炎和抗病毒之功效，藥理研究表明其有明顯解熱、抗炎、促腎上腺皮質激素功能及鎮痛作用，可增強中性粒細胞的吞嗜能力，加強體液免疫，對腺病毒、流感病毒及呼吸道合胞病毒有直接滅活作用[21]。

4.2 麻疹并發心肌損害顧慧華等[22]用黃芪注射液治療麻疹并發心肌損害，提示其對改善麻疹患者的臨床癥狀，縮短病程及改善心電圖和心肌酶譜方面效果明顯優于維生素C對照組。黃芪可提高機體免疫力，達到抗病毒和保護心肌細胞目的，對改善麻疹的預后有積極意義。

4.3 麻疹并發腦炎李良元[23]在西醫對癥治療基礎上，自擬麻疹救逆腦炎湯（生石膏、犀角、鮮生地黃、黃連、板藍根、大青葉、牡丹皮、黃芩、知母、玄參、赤芍、桔梗、鉤藤、僵蠶、魚腥草和地龍組成），配合針刺人中、商陽、太沖、十宣和陽陵泉穴位治療麻疹并發腦炎59例，治愈率和總有效率明顯高于單純西醫對照組。救逆腦炎湯有清熱、解毒、祛痰和涼血救陰熄風之功，而針灸在臨床搶救危急重癥方面舉世公認。

5 結語

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，多發生于冬、春季節，具有強烈的傳染性。接種麻疹疫苗仍然是防止麻疹流行最有效的方法，近年來發病率已顯著下降，但發病年齡有后移現象[24]。由于病毒基因型變異，機體抗體水平不足，外來輸入型造成新的傳染源等原因使成人麻疹發病率逐年上升[25]。數千年來，中醫在抗擊麻疹方面積累了極為豐富的寶貴經驗。中醫藥除內服中藥湯劑、針灸和薰洗法外，還有熨、敷療法及中藥灌腸法等特殊療法，現代中西醫結合為麻疹治療開辟了新的途徑。中醫藥人員要從預防、治療和后期恢復等多層面、多環節積極參與臨床救治和研究，制定出最具中國特色的應對麻疹的最佳方案，為中醫藥防治麻疹等重大傳染病奠定重要基礎。

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（2013-08-01收稿 2013-09-10修回）

（責任編委 李軍 本文編輯 陳玉琪）

Traditional Chinesemedicine treatment ofmeasles and its current situation

LIFeng-yi,NIEWei-min,TU Bo,CHENWei-wei,QIN En-qiang,XIE Yang-xin,ZHAO Min*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author,E-mail:drzhaomin@sina.com

There aremany valuable experience in treatment ofmeasles by traditional Chinesemedicine(TCM),and integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy shows great advantages in treatment of severemeasles and its complications.While the advantages of TCM are brought into full play,further research,which aims at the prevention,treatment,recovery in the late stage ofmeasles and other phases and links of clinical treatment ofmeasles,should be strengthened,so as to lay an important foundation for the prevention and treatment ofmeasles and other infectious diseases by TCM.The article focuses on the theory source,etiology, pathogenesis,and TCM therapy of measles and the management of its complications,for the purpose of providing evidence for clinical diagnosis and treatment ofmeasles.

measles;traditional Chinesemedicine therapy;integrated traditional Chinese and westernmedicine therapy

R511.1；R242

A

1007-8134(2014)01-0059-04

國家“十二五”科技重大專項（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）；解放軍第三〇二醫院院內課題（YNKT2011003）

100039北京，解放軍第三〇二醫院感染性疾病診療與研究中心（李豐衣、聶為民、涂波、陳威巍、秦恩強、謝楊新、趙敏）（李豐衣、聶為民為并列第一作者）

趙敏，E-mail:drzhaomin@sina.com