121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，謝楊新，張昕，陳威巍，周志平，秦恩強，聶為民，趙敏

·臨床研究·

121例成人55型腺病毒肺炎胸部CT影像分析

涂波，謝楊新，張昕，陳威巍，周志平，秦恩強，聶為民，趙敏

目的回顧性分析121例成人55型腺病毒肺炎的胸部CT影像學表現，為該病的影像學診斷提供參考。方法總結2012年2月某單位暴發的55型腺病毒感染疫情，選擇其中121例經肺部CT確診的肺炎患者為研究對象，分析其臨床表現及胸部CT特點。結果121例體溫為（39.22±0.77）℃，熱程為（7.12±2.23）d，所有患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血，其中87.60%扁桃體腫大，64.46%頸部淋巴結腫大。90例表現為肺部單葉或多葉段少許滲出性病變，22例為多葉段片狀團簇狀影，8例為肺部單葉條索狀影，1例為支氣管擴張伴感染。單肺葉病變組熱程短于多肺葉病變組（P＜0.05），但2組間最高體溫、白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP差異無統計學意義。結論成人55型腺病毒感染與普通上呼吸道病毒感染臨床表現類似，胸部CT提示多數患者存在肺部影像學異常，肺外表現較少；多肺葉受累者并未表現出明顯的重癥傾向。

腺病毒科感染；肺炎；放射攝影術

腺病毒是引起小兒急性呼吸道感染的常見重要病原體之一，在營區和學校易引起暴發流行，臨床報道以3型和7型腺病毒感染最為常見[1-3]。2010年，美國學者Walsh等[4]首先發現并命名了55型腺病毒。到目前為止，關于55型腺病毒感染后臨床特征描述的文獻報道較少。2012年2月，某單位突然出現大量急性發熱伴呼吸道癥狀病例，通過流行病學調查、臨床表現分析和實驗室研究，確定病原體為55型腺病毒。現回顧性分析121例成人55型腺病毒肺炎胸部影像學特點，以總結規律，為該病的影像學診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2012年2月，某單位短時間內集中出現發熱（腋溫＞37.3℃）和（或）咳嗽、咳痰、畏寒、寒戰、咽痛、流涕及頭痛等癥狀患者，病原學檢測為腺病毒55型陽性。我們選擇其中121例同時行胸部CT檢查證實為肺炎者為研究對象。

1.2 方法入組病例均在入院24 h內留取血、咽拭子和痰等標本送檢，48 h內行胸部CT檢查。標本送軍事醫學科學院疾病預防控制中心和解放軍第三〇二醫院實驗室檢測，鼻咽部脫落細胞經免疫熒光法檢測為腺病毒抗原陽性，PCR和（或）血清特異性IgM抗體檢測證實為人B組55型腺病毒感染。

1.3 肺部CT檢查參數使用GEBrightSpeed 16排SVS#ct99（美國），掃描參數為120 kV，100～500mAs，螺距1.375∶1。患者吸氣后屏氣進行掃描，由肺尖掃描至橫膈。

1.4 統計學處理采用SPSS 13．0軟件進行統計分析，運用描述性統計學方法歸納分析臨床數據，成組t檢驗比較2組定量數據間差異。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況121例均為男性，年齡19～30（21.11± 2.38）歲，最高體溫37.90～42.00（39.22±0.77）℃，熱程5～12（7.12±2.23）d。患者均有咳嗽、咳痰、咽痛及咽充血等癥狀，其中扁桃體腫大106例（87.60%），頸部淋巴結腫大78例（64.46%），C反應蛋白（CRP）升高74例（61.16%）［平均（17.44± 12.45）m g/L］，肺炎支原體抗體陽性49例（40.50%），白細胞升高31例（25.62%），肺部可聞及濕啰音16例（13.22%），白細胞降低13例（10.74%），可聞及干啰音8例（6.61%）。

2.2 胸部CT表現121例肺部病變性質為：90例（74.38%）表現為肺部單葉或多葉段少許滲出性病變，22例（18.18%）為多葉段片狀團簇狀影，8例（6.61%）為肺部單葉條索狀影，1例（0.83%）為支氣管擴張伴感染。病變累及部位分布為：左肺上葉7例（5.79%），左肺下葉23例（19.01%），右肺上葉11例（9.10%），右肺中葉17例（14.05%），右肺下葉30例（24.79%），同時累及雙側肺部多葉段13例（10.74%），右肺中葉及下葉10例（8.26%），右肺廣泛病變4例（3.31%），左肺廣泛病變6（4.96%）例。典型肺部CT病變表現見圖1。

圖1 典型影像學表現A.右肺中葉多個斑片及斑點影，邊界清楚，邊緣毛糙，形態欠規整；B.左肺下葉斑片影，內見支氣管通氣征；C.右肺下葉類圓形斑片影，邊界尚清，邊緣毛糙；D.雙下肺斑片影，邊界模糊Figure 1 Typical chest CT findings

2.3 單肺葉病變與多肺葉病變比較121例中累及單肺葉者88例（72.73%），累及≥2片肺葉者33例（27.27%）。單肺葉病變組熱程短于多肺葉病變組（P＜0.05），但2組間最高體溫、白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP差異無統計學意義（表1）。

2.4 治療和預后患者均靜脈滴注利巴韋林注射液及干擾素滴鼻抗病毒，并靜脈滴注阿奇霉素、莫西沙星和（或）頭孢甲肟或頭孢孟多，輔以喜炎平（中藥注射劑，成分為穿心蓮內酯磺化物）（10 ml，1次/d）或熱毒寧注射液（主要成分為青蒿、金銀花、梔子）（20ml，1次/d）中藥辨證治療，同時加強退熱及能量支持等治療。其中48例痊愈后復查肺部CT，提示肺部病變基本吸收。患者均痊愈出院，無重癥及死亡病例。

表1 單肺葉病變組與多肺葉病變組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

表1 單肺葉病變組與多肺葉病變組臨床指標比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between single lobe lesion group and multi-lobe lesion group(±s)

項目n最高體溫（℃）熱程（d）白細胞（×109/L）中性粒細胞比例（%）CRP（mg/L）單肺葉病變組8838.85±1.225.08±2.877.44±2.4569.59±14.3516.72±5.89多肺葉病變組3339.31±1.896.39±3.986.90±2.8968.36±18.5619.12±6.32 t值1.5742.0021.0270.3861.957 P值0.1180.0480.3070.7000.053

3 討論

腺病毒是一種廣泛存在于自然界的DNA病毒，不同的亞屬可引起呼吸道、消化道、泌尿道、眼和心肌等不同部位感染。引起呼吸道感染的腺病毒多為B、C和E亞屬。呼吸道腺病毒感染以小兒多見，尤其是2歲以下的嬰幼兒，在成年人中暴發流行鮮有報道。此次疫情中感染者均為青年，經鑒定病原體為人腺病毒B組55型。由于該新型腺病毒對絕大多數人為首次遭遇，人群對其普遍缺乏免疫，且疫情出現在北方的2月，有利于呼吸道疾病的傳播，這可能是造成此次成人感染并暴發流行的重要原因。

本組患者均發熱，且以中高熱為主，熱程約1周，主要癥狀及體征有咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃體及頸部淋巴結腫大，符合一般上呼吸道病毒感染臨床特征。主要臨床表現與謝楊新等[5]報道成人腺病毒感染類似。實驗室化驗提示，白細胞升高比例（25.62%）高于降低的比例（10.74%），CRP多有輕度升高。以上臨床表現與Kawasaki等[6]報道腺病毒感染表現相似，這也為臨床早期診斷提供了參考。

此次成人腺病毒感染另一大特點為肺部影像學異常。患者多為單肺葉受累（72.73%），表現為少許滲出性病變或片狀團簇狀影。而Chuang等[7]和李燕等[8]報道兒童腺病毒肺炎多累及多肺葉，且多為大片實變影，這可能與兒童呼吸道免疫系統發育不成熟有關，這也解釋了兒童患者更易發展為重癥病例的原因。當然，還有可能是我們檢查肺部CT的時間尚早（發病72 h內），并未捕捉到成人腺病毒肺炎的典型表現。影像學表現提示患者右肺累及明顯多于左肺，這可能與肺部解剖結構有關。相對于兒童患者影像學檢查發現的心影增大、胸腔積液、氣胸及縱膈淋巴結腫大等肺外表現，成人患者肺外表現不明顯。成人腺病毒肺炎患者肺部體征如干、濕啰音等少見，胸悶和憋氣等缺氧表現均不明顯。為進行重癥化預警，我們建議對腺病毒感染者進行常規胸部CT檢查。為比較單肺葉受累與多肺葉受累患者的臨床表現差異，我們對2組的部分指標進行了統計學分析。結果提示2組最高體溫、白細胞、中性粒細胞比例及CRP等差異無統計學意義；其中多肺葉受累組的熱程似乎明顯長于單肺葉受累組，P值僅為0.048，我們認為這可能與多肺葉受累組的樣本量較小有關，不考慮差異存在統計學意義。

在此次疫情的處置中，由于患者發熱癥狀突出，白細胞計數及中性粒細胞比例多有升高，肺炎支原體抗體陽性者不在少數，多數患者存在肺部影像學異常，且因疫情發生突然，發展迅速，在原因不明的情況下，預防性應用抗細菌及抗支原體藥物是恰當的。但抗生素的應用在處理該病的實際臨床價值及經濟學意義上還有待進一步評估[9]。

綜上所述，55型腺病毒成人感染者與普通上呼吸道病毒感染者臨床表現類似，多表現為輕癥。但多數患者存在肺部影像學異常，肺外表現較少。CT提示多肺葉受累者并未表現出明顯的重癥傾向。

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[5]謝楊新，涂波，陳威巍，等.80例成人腺病毒B組55型感染臨床分析［J］.傳染病信息，2013，26(1):45-47.

[6]Kawasaki Y,Hosoya M,Katayose M,et al.Correlation between serum interleukin 6 and C-reactive protein concentrations in patients with adenoviral respiratory infection［J］.Pediatr Infect Dis J, 2002,21(5):370-374.

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（2013-04-16收稿 2013-05-30修回）

（責任編委 王永怡 本文編輯 陳玉琪）

Chest CT characteristics of 121 adult patientsw ith adenovirus type 55 pneumonia

TU Bo,XIE Yang-xin,ZHANG Xin,CHENWei-wei,ZHOU Zhi-ping,QIN En-qiang,NIEWei-min*,ZHAOMin*
Infectious Diseases Diagnosis and Treatment Center,302 Hospital of PLA,Beijing 100039,China
*Corresponding author.NIEWei-min,E-mail:niewm302@126.com;ZHAO Min,E-mail:drzhaomin@sina.com

Objective To analyze chest CT findings of 121 adult patientswith adenovirus type 55 pneumonia retrospectively, so as to provide a reference for imaging diagnosis of the disease.M ethods Of the patients involved in an outbreak of adenovirus type 55 infection in a certain unit in February,2012,121 diagnosed with pneumonia by using lung CT scan were enrolled in the study.The clinical manifestations and chest CT features were analyzed.Results All the patients had an average temperature of 39.22±0.77℃and an average duration of fever of 7.12±2.23 days.All the patients presented with cough,sputum,sore throat and pharyngeal congestion,of whom 87.60%with tonsillar enlargement and 64.46%with cervical lymphadenopathy.Ninety patients showed single lobe or multi-lobe exudative lesions,22 had multi-lobe patchy lesions,8 single lobe cord-like shadow,and 1 bronchiectasis accompanied by infection.The duration of fever in single lobe lesion group was shorter than that in multi-lobe lesion group(P＜0.05),but the differences in the highest temperature,white blood count,percentage of neutrophils and C-reactive protein were not significant between the 2 groups.Conclusions Adult patients with adenovirus type 55 infection have the similar clinical manifestations as the patients with ordinary upper respiratory tract infection.Chest CT scan shows lung abnormalities and fewer extra-pulmonary manifestations in the majority of the patients with adenovirus type 55 infection.Those with multi-lobe lesions do not show obvious severe tendency.

adenoviridae infections;pneumonia;radiography

R511.8

A

1007-8134(2014)01-0049-03

國家“十二五”科技重大專項（2012ZX10004301-007、2013ZX10004202-002-003）

100039北京，解放軍第三〇二醫院感染性疾病診療與研究中心（涂波、謝楊新、張昕、陳威巍、周志平、秦恩強、聶為民、趙敏）

聶為民，E-mail:niewm302@126.com；趙敏，E-mail:drzhaomin@sina.com