低電壓體外碎石術治療泌尿系結石效果觀察

王國橋 樊松強 李甲

泌尿系結石是泌尿外科常見病。其病因復雜,形成與多種因素有關。又因其治療方法多種多樣,因此選擇恰當的治療方法成為成功治療泌尿系結石的關鍵[1]。體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)具有創傷小、療效高、費用低、不住院等優點，經過10余年的不斷發展改進，現已是一項成熟的醫療技術，目前是多數尿路結石的首選治療方法[2]。漯河市第二人民醫院2002年5月～2013年3月采用B超定位，低電壓多次ESWL，治療泌尿系結石5235例療效滿意，現將臨床經驗及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5235例，男3402例，女1833例，年齡4～80歲，平均（35.4±13.4）歲。兒童16例，其中腎結石10例、輸尿管結石6例；腎結石2145例，左側1058例、右側987例，結石直徑0.5～4.0cm，輸尿管結石3021例，其中上段1320例、中段302例、下段1339例，結石直徑0.4～1.8cm；膀胱結石69例，結石直徑0.8～2.0cm，腎積水3235例，患者均經彩色多普勒超聲、腹部X線平片（KUB）、靜脈尿路造影術（IVU）檢查確診，無凝血功能障礙，結石遠端尿路梗阻，嚴重心血管疾病，急性尿路感染。其中2例女性輸尿管下段結石，1例超過正常月經周期3d，另1例超過4d，查妊娠試驗陰性，行ESWL治療1例1次，1例2次，后查妊娠試驗陽性，建議其終止妊娠。

1.2 治療方法 患者于ESWL前行血尿常規、出凝血時間、心電圖、腎功能檢查，彩色多普勒超聲檢查典型且輕度腎積水患者不行KUB或SCT檢查，若彩超發現腎積水，不除外輸尿管結石者行KUB、ivu或SCT檢查明確診斷，腎及輸尿管上段結石采用腹臥位，或患側墊高位，一般腰腹部墊小沙袋，以縮短皮膚到結石的距離，中下段結石、膀胱結石采用仰臥位、膀胱適度充盈。治療電壓：兒童4.0～5.5kV，成人5.0～7.0kV，沖擊次數：兒童800～1200次，成人1500次，較大結石（直徑≥1.5cm）1700～2000次，術后矚其多飲水，未應用利尿藥及止血藥物，若仍有疼痛給予鎮痛解痙治療，有發熱者給予抗生素應用，腎上盞及輸尿管結石者多運動，腎中下盞患者采用倒立位或側臥位，輕叩腎區，結石＞2.0cm者行雙J管置入術后，再行ESWL治療。

2 結果

本組均采用 B超定位，1次 ESWL有效 3732例，2次ESWL有效1036例，3次及以上366例，術后3個月結石排凈4691例，其中1例腎結石直徑4.0cm行ESWL治療10次，結石全部排出，復查腎功能正常266例改用其他治療方法，兒童結石1次有效15例，其中1例10歲女童行2次ESWL后，效果欠佳，又在另一醫院行ESWL 2次，每次均有血尿，但仍有大部分結石殘留，本組21例出現一過性肉眼血尿，未應用止血藥物，矚其多飲水少運動、5例出現發熱，2例行經輸尿管鏡腔內碎石治療，未發現其他病發癥，2例未終止妊娠患者，均足月產一健康男嬰，隨訪3年未發現異常。

3 討論

直徑≤2.0cm或表面積≤300mm2的腎結石，可先選擇ESWL，對直徑≤1.0cm輸尿管上段結石，首選ESWL，＞1.0cm的結石以及中下段輸尿管結石，可考慮選擇ESWL[3-4]。本研究通過B超定位、低電壓ESWL治療泌尿性結石取得了一定的經驗，總結如下。（1）采用B超定位，低電壓ESWL治療泌尿系結石，創傷小，患者基本無痛，患者家屬可陪伴患者，使患者消除緊張心理，配合治療，尤其是兒童患者。本組術后僅21例出現一過性肉眼血尿，但碎石效果并沒有明顯降低。（2）對腎下極結石，ESWL治療電壓≤6.0kV，這樣可使結石粉碎的顆粒更小，術后采用倒立位、空心掌叩擊腎區，這樣更利于結石排出，提高凈石率。（3）對于輸尿管結石或腎盂結石并重度腎積水或結石在輸尿管某一位置超過半年者，一般不應于ESWL[5]。據輸尿管鏡或經皮腎鏡術中發現，此類患者結石往往被肉芽組織包裹或嵌于周圍組織中。（4）兒童ESWL一般不宜超這2次，若超過2次無效，建議改用其它治療方法。因兒童組織含水量高，皮膚與結實的距離小，沖擊波能量傳導過程中衰減少，兒童結石形成時間短，結構疏松、結石易碎，兒童尿路順應性好，排石能力強。（5）慎選患者：本組2例生育期輸尿管下段結石患者，雖查妊娠試驗陰性，但仍為早期妊娠患者，雖未發現其所育兒異常，但并不能證明其安全性。（6）對于結石直徑≥2.0cm的患者，先置入雙J管，采用低電壓ESWL，使結石顆粒更小易排出，避免石街形成[6]。（7）據結石抗張力遠低于抗拉力的物理原理，將沖擊波的聚焦點定位于結石的對側界面稍上位置，以提高結石的粉碎效果。（8）對直徑≤2.0的腎結石治療，首選ESWL成功率可達90%[7-8]，對治療2次無效患者宜改用其他治療方法，不宜盲目增加治療能力及增加碎石次數。治療次數不宜超過3～5次[9]，本組1例10次ESWL患者，碎石能量控制在6.0kV以下。（9）一般臥位或側位患者均采用腰腹部墊小沙袋，以縮短皮膚到結石的距離，提高ESWL療效。

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