石柱土家族地區糖尿病篩查結果分析

吳斌 向大蘭 付小軍 張善民

據統計，中國目前糖尿病患者人數高達1.14億，糖尿病前期4.93億，并且60.7%的患者尚未被查出，是全世界糖尿病患者最多的國家。近年來，石柱土家族地區人民的生活水平不斷提高，但健康知識缺乏，人們對糖尿病的認識還不夠，對糖尿病所帶來的后果還不清楚，導致本地區糖尿病嚴重威脅著居民的健康，為此，本研究于2010年1月～2013年6月對石柱土家族地區人群18歲以上人口進行了糖尿病篩查，并對先前確診患者的治療及健康狀況進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年6月，石柱土家族自治縣人口總數為54萬，隨機抽取南濱鎮、西沱鎮、黃水鎮土家族人口相對聚居地，年齡≥18歲的居民為調查對象，共計1360例（包括曾經診斷為糖尿病的居民195例）。除外各種急性病、手術、傳染病、外傷、妊娠婦女或心腦血管后遺癥臥床不起者。

1.2 儀器與試劑 指血糖檢測采用RightestTMGM300型血糖儀及其專用血糖檢測試紙，靜脈血漿葡萄糖檢測采用美國貝克曼DX600型酶電極法及原裝試劑，糖化血紅蛋白檢測采用挪威Nycocard Reader 2及原裝試劑。

1.3 方法 所有受試對象均禁食8～14h，清晨空腹及餐后2h測指尖血糖各1次，如果受試者空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L者,則在7d后對其進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，同時檢測糖化血紅蛋白情況。對于每一位受試者，均應測空腹時身高、體質量、血壓等，并詳細詢問和記錄受試者的飲食結構、生活習慣、經濟收入、文化程度以及糖尿病家族史。所有指標均按2010年版中國2型糖尿病防治指南和美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織（National Glycohemoglobinl Standardization Program，NGSP）認證的方法執行。

1.4 判斷標準 以2010年版中國2型糖尿病防治指南為判斷標準[1]。

糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，OGTT 2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)異常≥6.5%。糖尿病前期：（IGR，即糖調節受損，包括IFG或（及）IGT）。空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；糖耐量減低（IGT）:2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。

1.5 統計學方法 全部數據輸入計算機，用SPSS10.0統計分析，用多元線性回歸分析糖尿病患病率與其他變量的關系。按2010年全國人口年齡標化患病率。

2 結果

2.1 經體檢發現，確診為糖尿病的患者201例，糖尿病前期304例見表1。年齡分布及患病率見表2。

表1 受試對象血糖測定結果

表2 不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率比較

確診為糖尿病的患者當前的藥物治療情況：78.1%使用口服降糖藥（消渴丸8.9%、優降糖12.1%、格列齊特片26.1%、格列美脲片21.0%、二甲雙胍片68.2%、阿卡波糖片5.2%、瑞格列奈片2.5%），18.9%使用胰島素（短效動物胰島素16.9%；預混人胰島素70.0%；長效人胰島素類似物13.1%），3.0%未接受任何治療。確診為糖尿病的患者有68.7%間斷使用上述降糖藥物控制血糖。

65.7%的糖尿病患者平均每月監測2次血糖，24.9%的糖尿病患者平均每月監測3次，5.0%的糖尿病患者平均每月監測4次及以上，4.4%的糖尿病患者偶爾監測血糖。

2.2 確診為糖尿病前期的304例患者血糖及糖化血紅蛋白情況具體見表3，確診為糖尿病的201例患者血糖及糖化血紅蛋情況具體見表4。

表3 304例糖尿病前期患者血糖及糖化血紅蛋白情況

表4 201例糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白控制情況

2.3 對確診為糖尿病的201位受試者進一步檢查后發現，由于血糖控制情況不理想，部分患者已經出現了糖尿病的相關并發癥（見表 5）。

表5 糖尿病并發癥情況

3 討論

在糖尿病的診斷、治療及預后的評價中，常以空腹血糖作為主要評價指標，然而近年來，餐后2小時血糖也逐漸成為評價糖尿病的治療、預后及并發癥的一項重要指標[1-3]。因此，在此次的調查研究中，我們采用了空腹血糖與餐后2小時血糖相結合的方法作為本次研究中的糖尿病篩查指標，以盡量避免對糖尿病的漏診。本研究結果表明，石柱土家族糖尿病及糖尿病前期標化患病率分別為7.8%及15.4%，比2008年中華醫學會糖尿病學分會流行病學調查的年齡標化的糖尿病及糖尿病前期患病率為9.7%及15.5%低；空腹血糖、餐后血糖達標率分別是21.4%、15.4%。

我們常將糖化血紅蛋白作為糖尿病控制情況的一個重要評價指標，主要是因為糖化血紅蛋白在一定程度上反映了患者近2～3個月的血糖控制情況，可作為判斷血糖控制及調整藥物劑量的一個重要參考[4-6]。我們的檢測結果顯示，血糖控制理想的患者糖化血紅蛋白較低，其結果與預期值相符，但本地區患者糖化血紅蛋白達標率10.4%，明顯低于國內大中城市門診的調查的25%。

本地區餐后血糖異常明顯多于空腹血糖異常，單純餐后血糖升高比例54.1%，單純糖耐量減低比空腹血糖受損多（44.4%比29.9%），66歲以上年齡段糖尿病患病率最高（6.4%），45～65歲年齡段糖尿病前期患病率最高（10.1%）。

同時發現，部分受試者由于血糖控制較差而出現了不同程度的糖尿病并發癥，進一步說明糖尿病患者血糖控制不佳的嚴重后果[7]。

對當地居民出現的以上結果進行分析，其原因主要有以下幾個方面：首先，該地區居民主要為少數民族居民，經濟收入較低，去醫院進行體檢次數較少甚至沒有。其次，當地居民的文化水平還處于較低的程度，對糖尿病及其危害的認識不夠。第三，當地的醫療資源短缺并且分布不均，對常見病以及多發病的健康宣教不夠。本次調查新檢出血糖異常者310例，且絕大多數屬糖尿病前期，如能及時對該類受試者以及類似人群進行及時健康宣教，將會收到十分滿意的療效[8]。

本次調查結果能較客觀地反映出石柱土家族糖尿病的患病及治療情況，并填補了該地區糖尿病流行病學調查研究的空白，將對本縣的糖尿病防治具有指導意義。此外，通過本次研究發現，如果能及時對群眾進行常見病、多發病的健康宣教，可在一定程度上緩解疾病帶來的嚴重后果，使得群眾的生活質量得到一定程度上的提高。

[1]中華醫學會糖尿病學分會主編.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:5.

[2]王云.餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進展[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(9):974-975.

[3]楊明功.餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進展[J].遼寧實用糖尿病雜志,2000,8(4):10-11.

[4]王云.餐后血糖測試的意義及餐后高血糖治療進展[J].中華醫學實踐雜志,2006,5(9):974-976.

[5]付文杰.糖化血紅蛋白與血糖在糖尿病診斷中的應用評價[J].中國醫學工程,2012,20(8):100-104.

[6]趙宗玲,吳亞榮,滿玉霞.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷治療中的價值探討[J].中國衛生檢驗雜志,2010(8):1977-1979.

[7]蔣亞斌,聶立紅,荊春霞.2型糖尿病糖化血紅蛋白控制率及其與并發癥的關系[J].南方醫科大學學報,2008(12):2180.

[8]胡梅華.社區健康教育門診對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].長江大學學報(自然科學版),2011(7):148.