自擬溫胃散敷臍聯(lián)合西藥治療兒童功能性腹痛30例臨床觀察

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545001

兒童功能性腹痛是兒科常見病之一，以臍周反復發(fā)作的疼痛為主要表現(xiàn)，患兒常伴有惡心、嘔吐、厭食。本病發(fā)作時間長短不一，每次發(fā)作數(shù)分鐘，一般不超過1h,給患兒帶來較大的心理負擔，少數(shù)嚴重者甚至可影響正常的生活和學習。流行病學研究表明，該病在4～18歲兒童的發(fā)病率為0.5%～7.5%，并呈現(xiàn)逐年增高趨勢[1]。目前西藥尚無特異性治療，筆者采用自擬“溫胃散”敷臍聯(lián)合西藥治療兒童功能性腹痛，并配合身心護理，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院2011年3月至2013年3月兒科急門診就診的兒童功能性腹痛患兒，按就診順序分為治療組和對照組各30例。治療組男性13例，女性17例,年齡2～12歲，平均(6.34±1.20歲),病程3個月至3年，平均(1.41±0.23年)；對照組男性14例，女性16例，年齡2～13歲，平均(6.20±3.19月),病程3個月至3年，平均(1.38±0.26年)。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例診斷參照兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準[2]:發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，無可以解釋癥狀的炎性、解剖、代謝異常或腫瘤方面的證據(jù);可以 1 周 1 次，至少持續(xù) 2 個月;血、尿、大便常規(guī)，肝功能B超、胃鏡檢查均無異常;排除器質(zhì)性疾病。

1.3 治療方法 對照組予以口服山莨菪堿0.3～0.5mg/(kg.d)，分3次口服,連服3日停藥,同時口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊1～2粒, 連服1周；治療組在對照組基礎(chǔ)上以自擬溫胃散敷臍治療。組方：吳茱萸、丁香、廣木香、肉桂、蒼術(shù)等。在50～60℃低溫干燥48h，混合后粉碎并過7號篩，低溫間隙滅菌處理48h，分裝備用[3]。使用時取溫胃散30g加蜂蜜適量，調(diào)成糊狀，清潔臍部，直接敷于患兒臍窩處，蓋上紗布，并用膠布固定。每日1次，連續(xù)7d為1個療程。

1.4 護理措施

1.4.1 心理護理 護士要主動與患兒及家屬進行交流和溝通，仔細傾聽患兒及家長的訴說，了解患兒病情、患兒內(nèi)心感受及家長的心理狀態(tài)，分析尋找患兒患病的相關(guān)心理因素及其在生活學習中存在的各種問題，按患兒的具體情況，給予感情上的安慰和支持。例如，讓家屬調(diào)整期望值，以減輕患兒的心理壓力，消除其緊張情緒;治療時應耐心細致，對患兒提出的合理要求盡可能滿足，使患兒保持心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4.2 行為指導 要求患兒養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習慣，勞逸結(jié)合，保證足夠的休息及睡眠；指導家長營造和諧、開放性的家庭環(huán)境，允許孩子有自己的想法和解釋機會，減輕患兒的學習壓力，消除不良行為情緒和負性行為;同時鼓勵患兒多參與各種課外運動，減少家長對患兒的過多關(guān)注，避免患兒由于家長的不當行為導致的精神緊張，從而導致腹痛反復發(fā)作和延續(xù)。

1.4.3 飲食調(diào)護 在治療的同時，告誡家長遵循“乳貴有時，食貴有節(jié)”的原則，建立良好的飲食習慣，宜進食質(zhì)軟、少渣、營養(yǎng)豐富易消化之物，以少量多餐為原則，防止暴飲暴食，避免過饑過飽，忌肥膩、腥味、生冷、辛辣燥熱之品。腹痛發(fā)作時進食不足予以靜脈輸液以補充生理需用量。

1.4.4 皮膚護理 首先向患兒及家屬宣教外敷的目的和注意事項，使其積極配合此治療方法；保持臍部皮膚清潔，外敷時間6～8h為宜，夏天可適當縮短外敷時間，以免皮膚出汗，浸漬，避免出現(xiàn)刺激癥狀和感染，藥物使用時，要現(xiàn)配現(xiàn)用；局部皮膚如有破潰，禁止外敷。

1.5 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定。治愈：腹痛消失，隨訪2個月未再發(fā)作；顯效：腹痛程度明顯減輕，隨訪2個月偶有腹痛發(fā)生，持續(xù)時間顯著縮短；有效：腹痛程度減輕；無效：腹痛及其它癥狀無改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患兒的腹痛發(fā)作次數(shù)等癥狀均有所改善。治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

兒童功能性腹痛是兒科臨床上常見的病癥之一，2～12歲兒童較為多見，病因病機復雜，目前認為既有胃腸動力功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能失調(diào)，又有心理因素。中醫(yī)認為

本病屬于腹痛范疇。多因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“脾常不足”、“肝常有余”小兒飲食不知饑飽，過食生冷、甜膩之品，致使脾土不堪重負，寒凝腸胃，中焦氣機阻滯以致痞滿腹脹腹痛[5]；若因情志失調(diào)，或它病影響，致使肝盛乘脾，胃則氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯而胃痛。故本病病機在于中焦寒邪凝結(jié)，氣滯而痛。故治療宜溫中散寒，行氣止痛。自擬溫胃散主要由吳茱萸、丁香、廣木香、肉桂、蒼術(shù)組成。其中蒼術(shù)祛風散寒，燥濕健脾;吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔;丁香、肉桂溫中散寒止痛;木香疏肝理氣，健脾消食，諸藥合用共奏溫胃散寒、理氣止痛之功。清代吳尚先在《理溣駢文》中曰“凡病多從外入，故醫(yī)有處治之法，經(jīng)文內(nèi)外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治法”。臍為任脈要穴“神闕穴”所在，臍部無皮下脂肪，臍腹膜下毛細血管網(wǎng)豐富，所以將溫胃散外敷于神闕，既可以通過藥物直接穿透皮膚進入血液循環(huán)，發(fā)揮療效，同時臍部又是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最終閉合處，皮膚敏感度高，有利于藥物通過經(jīng)絡(luò)不斷刺激穴位，調(diào)整神經(jīng)功能，增強免疫機制。

綜上所述，小兒功能性腹痛是由患兒個性、情緒障礙與生理和環(huán)境等多因素相互作用所致[6]。對于確診為兒童功能性腹痛的患兒，在對患兒施以緩解疼痛的藥物的同時應加強對患兒的綜合性心理疏導，鼓勵患兒建立良好的飲食習慣等對本病的有效防治至關(guān)重要。

[1]陳永輝,凌科,高曉林,等.溫中止痛方治療兒童功能性腹痛臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(14):318.

[2]陳潔.小兒功能性胃腸疾病-兒童功能性胃腸病的羅馬Ⅲ診斷標準[J].中國實用兒科雜志, 2007,22(1):3.

[3]呂建偉,莫現(xiàn)新.小兒溫胃散的制備及臨床應用[J].中國藥業(yè),2007,16(1):40.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:102.

[5]焦良山.疏肝消痞湯治療功能性消化不良150例[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(21):72.

[6]葉沐鎔.心身聯(lián)合治療小兒功能性腹痛118例[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(24):57.