兩種質子泵抑制劑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的比較

鄒健

幽門螺桿菌（HP）幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1-3]。根除Hp可以改善消化不良癥狀，緩解臨床癥狀，促進潰瘍的愈合[4]，現在HP耐藥性有逐年增加趨勢，現在推薦的抗HP療程已經延長至10 d甚至更長時間，但隨之而來可能會帶來更嚴重的耐藥性。本文采用最新型質子泵抑制劑埃索美拉唑為基礎的四聯療法治療幽門螺桿菌陽性的十二指腸潰瘍，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2012年8月張家港市第一人民醫院活動期十二指腸潰瘍患者134例，經胃鏡檢查確診，應用14C尿素呼氣試驗檢測H p陽性，內鏡下潰瘍直徑＜2.0 cm，排除治療前4周未用過腎上腺皮質激素類藥物、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素或鉍劑、非甾體類消炎鎮痛藥者，且無本試驗藥物或同類藥物過敏史，年齡＜70歲，無嚴重心、肺、肝、腎等疾病史，將所有患者隨機分為治療組67例和對照組67例，其中治療組男42例，女25例；年齡18～69（35.7±6.7）歲；對照組男38例，女29例；年齡20～68（35.4±5.5）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予阿莫西林膠囊（中諾藥業石家莊有限公司生產，0.25 g/粒）1.0 g，2次/d；克拉霉素（揚子江藥業有限公司生產，0.25 g/粒）0.5 g，2次/d，枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團麗珠制藥廠，0.3 g/粒），0.3 g，4次/d，觀察組另給予埃索美拉唑腸溶衣片（阿斯利康無錫制藥有限公司生產，20mg/片）20mg，2次/d；對照組另給予奧美拉唑腸溶片（常州四藥有限公司生產，20m g/片）20m g 2次/d。埃索美拉唑和奧美拉唑均為清晨和睡前空腹服用，連續治療10 d。療程結束4周后復查胃鏡并檢測Hp，觀察潰瘍愈合率、Hp根除率及用藥后的不良反應等，內鏡下潰瘍愈合以達到Salito-M iw a分類中的S 1或S 2期為準，S 1期即紅色瘢痕期，其特征面消失，黏膜缺損已完全被紅色的再生上皮覆蓋。S 2為瘢痕期，此時再生上皮紅色消失，變成白色。Hp檢測采用14C尿素呼氣試驗，均在停用藥物四周后檢測。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行理。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組研究結果比較見表1。如內鏡下發現潰瘍愈合為治療有效；內鏡下潰瘍未愈合為治療無效。

表1 兩組研究結果比較[n(%)]

3 討論

胃酸和幽門螺桿菌陽性是十二指腸潰瘍發生和復發的主要原因，在治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的臨床應用中，因此對幽門螺桿菌 陽性十二指腸球部潰瘍必須根除Hp，

目前根除H p的一線治療方案主要是PPI聯合克拉霉素和阿莫西林等標準三聯療效，其中埃索美拉唑是新一代質子泵抑制劑，為奧美拉唑的構型左旋異構體，抑酸作用強且持久，與抗生素聯合治療H p能取得滿意的根除率[5]。阿莫西林能夠破壞細菌的細胞壁，增加大環內酯類藥物的作用[6]。

本研究采用隨機對照的方法比較了埃索美拉唑和奧美拉唑聯合抗生素四聯療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍出血的療效，結果顯示10天后埃索美拉唑組有效率為90.4%，HP根除率為85.1%，奧美拉唑組有效率為76.1%，HP根除率為68.7%，兩組結果比較差別有統計學意義（P＜0.05）。故以埃索美拉唑為基礎的四聯療法對幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍的治療效果優于奧美拉唑組。

綜上所述，以埃索美拉唑為基礎，輔以克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀的四聯療法是治療Hp陽性十二指腸潰瘍安全有效，優于目前廣泛應用的老一代質子泵抑制劑奧美拉唑，在目前HP出現耐藥的趨勢下，與其加強抗生素的應用，不如采用更加強效的質子泵抑制劑。

[1] 謝凡.幽門螺桿菌慢性感染及根除對胃十二指腸疾病的影響[J].中國現代醫生,2009（15）：47,81.

[2] 楊健民，祝金泉.幽門螺桿菌感染與胃腸道疾病的相關性研究進展[J].江西醫學院學報,2009(3）:135－137.

[3] 楊占雙，鮑秀琦.幽門螺桿菌對胃潰瘍患者 Ghrelin 水平的影響[J].中國當代醫藥,2009（10）：36－37.

[4] 趙大國,孫玉平,潘建軍.10天序貫療法根除幽門螺旋桿菌的療效觀察[J].中國醫師進修雜志,2006,29(10):24.

[5] 魏兆甫.埃索美拉哩的抑酸效果[J].當代醫學,2008,14(22):144.

[6] Zhang HQ,Zhou CH,Wu YQ.Effect of emodinon small inte Stinalperi Stalsis of miceand relevant mechanism[J].World J gastroentero,2010,11(20):3147.