抗反流藥物治療對支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘癥狀影響的薈萃分析

李釗 宋冬榮 陶娟 歐銘杰

支氣管哮喘與胃食管反流疾病均為臨床常見的一種疾病，目前已經(jīng)有較多關(guān)于哮喘患者伴有胃食管反流的報道，其發(fā)生率在50%左右，且有35%左右伴有糜爛性食管炎疾病[1-2]。本研究分析抗反流藥物西咪替丁聯(lián)合莫沙必利對支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘癥狀的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年1月支氣管哮喘伴胃食管反流患者92例為研究對象，使用隨機數(shù)字表的方法將患者隨機分為兩組。對照組患者46例，其中男24例，女22例，年齡18～66歲，平均為（48.62±12.21）歲；病史2個月～9年，平均為（4.26±1.25）年。實驗組患者46例，其中男26例，女20例，年齡18～68歲，平均為（48.99±11.85）歲；病史3個月～9年，平均為（4.74±1.09）年。兩組患者的一般資料包括性別、年齡和疾病病程等差異均不明顯(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)的哮喘治療方法，根據(jù)患者的實際情況，選擇糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物和β2受體激動劑等藥物進行治療。

實驗組患者在對照組患者治療基礎(chǔ)上，使用莫沙必利聯(lián)合西咪替丁治療。其中西咪替丁4次/d，每次20m g/kg。莫沙必利口服劑量為5mg，3次/d，飯前服用。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者治療3個月后胃食管反流癥狀控制效果和患者治療前后的PEF、FEV1測定結(jié)果。

胃食管反流控制效果[3]：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其治療后癥狀積分降低達(dá)到100%；顯效為患者臨床癥狀有緩解，其臨床癥狀積分下降在70%以上；有效：患者癥狀積分下降在30%～70%之間；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者治療后胃食管反流癥狀控制效果更好，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組治療后PEF、FEV1測定結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果和PEF、FEV1測定結(jié)果比較(n)

3 討論

胃食管反流是激發(fā)支氣管哮喘的一項因素，盡管兩者之間的因果關(guān)系仍不清楚，但是，支氣管哮喘、胃食管反流會出現(xiàn)彼此影響在臨床已經(jīng)得到了肯定。對支氣管哮喘伴有胃食管反流的患者來說，由于反流物質(zhì)進入到支氣管，會直接對支氣管產(chǎn)生較大的刺激，且反流物質(zhì)還會刺激食管粘膜上方的迷走神經(jīng)受體[4]，進而導(dǎo)致支氣管痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)，加重患者的臨床癥狀。此外，哮喘患者由于長期的咳嗽和喘息，還會導(dǎo)致跨膈壓的改變[5]，加之支氣管擴張藥物的使用會降低食管括約肌的張力，導(dǎo)致患者容易合并胃食管反流疾病。

對胃食管反流性疾病進行治療是否會改善患者的支氣管哮喘癥狀是臨床研究的熱點。目前對胃食管反流的治療主要包括促胃腸動力藥物、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗反流藥物等。

通過抗反流藥物的使用，可以有效地增加患者的下食道括約肌，并抑制胃酸的分泌，進而促進食管的蠕動和胃部排空，因此可以減少反流[6]。其中西咪替丁為H2受體拮抗劑，能夠抑制組胺、胃泌素等分泌，促進胃部排空。而莫沙必利則為全胃腸道促動力藥物，可以選擇性地作用到胃腸肌神經(jīng)叢，并促進乙酰膽堿的釋放，提高胃腸道的功能，不但可以保持食管的正常蠕動，還能夠促進胃腸道內(nèi)容物的清除，并加速胃部排空，提高胃竇部的協(xié)調(diào)性。

從本次實驗結(jié)果可以看出，對支氣管哮喘伴有胃食管反流的患者，使用抗反流藥物莫沙必利聯(lián)合西咪替丁治療，患者的胃食管反流癥狀有明顯的改善，患者燒心等臨床癥狀減少，與對照組比較差異明顯，P＜0.05；而從呼吸功能比較，實驗組患者PEF、FEV1測定結(jié)果優(yōu)于對照組，說明其哮喘嚴(yán)重程度減低，肺部功能恢復(fù)，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，進一步地說明了抗食管反流對支氣管哮喘的哮喘癥狀有明顯的改善效果。

綜上所述，在支氣管哮喘伴胃食管反流患者治療過程中使用西咪替丁聯(lián)合莫沙必利具有較好的效果，可以更好地減輕患者的哮喘癥狀，值得應(yīng)用。而抗反流治療是否可以減少支氣管哮喘患者的用藥仍需要臨床進一步研究。

[1] 劉映霞.藥物抗反流治療對支氣管哮喘伴胃食管反流患者哮喘影響的系統(tǒng)評價[D].廣州：中山大學(xué),2010.

[2] 梁小燕,高青.胃食管反流病的食管外表現(xiàn)及其臨床進展[J].世界華人消化雜志,2006,14(35):3387-3390.

[3] 吳慶國,劉舜象.胃食管反流病與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(2):91-92.

[4] 嚴(yán)德鈞,趙正宇.埃索美拉唑治療老年胃食管反流相關(guān)性哮喘69例臨床觀察[J].中華消化雜志,2009,29(7):479-480.

[5] 楊希秀,李魯生,遲流螢,等.兒童支氣管哮喘并發(fā)胃食管反流血漿MTL和血清GAS的變化及其臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,20(1):21-24.

[6] 黃曉春,江均賢.支氣管哮喘合并胃食管反流80例臨床治療體會[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):226-229.