不同劑量阿托伐他汀在介入治療術后不穩定性心絞痛患者中的治療效果

李文靜

不穩定性心絞痛（UAP）是指介于穩定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，預后具有雙重性，容易發展為急性心肌梗死，是冠心病最常見的一種。有研究報道，UAP在我國的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。對于不穩定性心絞痛的治療，目前主要是對癥，早期行介入治療，這對降低患者的病死率、提高患者的預后狀況有著積極重要的作用。

盡管經皮冠狀動脈介入在不穩定性心絞痛患者中取得了較好的作用，但是手術后可引起多項炎癥因子，如CRP和低密度脂蛋白的升高[2]，給患者的預后帶來一定的影響。近年來研究發現他汀類藥物具有降脂、抗炎、穩定斑塊等作用[3]。本研究對不穩定性心絞痛患者介入治療后，采用不同劑量阿托伐他汀治療，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月收治的不穩定性心絞痛患者且入院后進行介入治療的患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡為45～74歲，平均年齡為（67.3±4.6）歲，對照組40例，男21例，女19例，年齡為46～72歲，平均年齡為（66.8±4.5）歲。兩組患者介入治療后血脂水平相當，且年齡、性別、病程無顯著性差異，資料具有可比性。所有患者簽署知情同意書且滿足介入治療指征。

1.2 方法 兩組患者入院后均經積極給予介入治療。手術后常規治療包括抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑等；在此基礎上觀察組口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，對照組口服阿托伐他汀20 mg，1次/d。12周后觀察療效。

1.3 療效評定 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[4]進行療效判定。顯效：心絞痛發作消失或發作次數減少≥80%，癥狀改善2級以上；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，癥狀改善1級以上；無效：心絞痛發作次數減少≤50%。有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者有效性比較 兩組患者手術后經積極的對癥治療，效果顯著，但是觀察組采用高劑量的阿托伐他汀40mg/d，其有效率達到85.0%，顯著高于對照組采用低劑量阿托伐他汀治療的有效率，差異具有統計學意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C水平比較 兩組患者在基礎治療的基礎上使用阿托伐他汀治療后，CRP和LDL-C水平較治療前顯著下降，但觀察組降幅遠超過對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表2。

表1 兩組患者治療后有效率比較（n）

表2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C比較

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療未出現橫紋肌溶解以及肌酸激酶升高現象，也未出現嚴重的肝酶升高，主要為消化道癥狀，不良反應兩組相比，差異無顯著性，P>0.05。

3 討論

心血管疾病是人類最為常見的一類疾病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）嚴重威脅著人類的健康，也嚴重影響患者的生活質量。近年來，有學者認為炎癥和免疫反應是內在和外在危險因素致動脈粥樣硬化發病，各種炎癥標志物與冠心病的發生、發展有著密切的關系[5]。早期控制炎癥及各種免疫反應，對患者的預后起著積極重要的作用。

CRP是介導多向性炎癥反應和免疫調節反應的重要細胞因子，具有廣泛的生物學活性。目前大量研究表明，CRP與動脈粥樣硬化的形成密切相關，且CRP在促進斑塊形成及不穩定方面起重要作用。

在4 S(scandinavian simvastatin survival study)及心臟保護研究(heart p rotection study,HPS)中已明確表明：辛伐他汀能有效地全面調節血脂。臨床多種研究表明，他汀類藥物在心血管疾病的治療中廣泛應用。強化調脂治療可以改善患者血液流變學狀態，改善心肌供血，抑制冠心病的發生發展過程[6]。除降脂作用之外，阿托伐他汀還具有抑制炎癥、抗心室重塑、改善神經體液調節、改善血管內皮功能、抗氧化等作用[7]。而不穩定性心絞痛患者由于斑塊的形成，存在多種炎癥因子，且心血管疾病患者多伴有低密度脂蛋白的升高現象。故使用阿托伐他汀對于不穩定性心絞痛患者具有多重協調作用。

本研究采用不同劑量阿托伐他汀對不穩定性心絞痛患者介入治療后的輔助治療發現，高劑量阿托伐他汀（40mg/d）有效率明顯高于對照組，且在降低低密度脂蛋白和降低CRP水平效果優于常規劑量組（20mg/d）。但兩組患者不良反應類似。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀在治療不穩定性心絞痛介入治療后的患者效果顯著，安全性高，值得臨床進一步研究和使用。

[1] 中華醫學會心血管疾病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(7):409-412.

[2] 楊成,王健.阿托伐他汀在心血管疾病中的應用進展[J].心血管病學進展,2010,31(1):123-124.

[3] 鄧明堯,吳國平,馮旭霞,等.不同劑量阿托伐他汀對不穩定性心絞痛患者的臨床療效及其血清血管內皮生長因子表達的比較[J].南方醫科大學學報,2011,31(9):1635-1636.

[4] Kaya EB,Ozer N,Deveci OS,et al.The early predictors of ventricular remodeling after myocardial infarction:the role of tumor necrosis factor- alpha[J].Anadolu Kardiyol Derg,2009,9(2):84-90.

[5] Ross R.The Pathogenesis of atherosclerosis:a PersPective for the 1990 s[J].Nature,1993,362:801-809.

[6] 吳春風,胡柯,胡小勇,等.不同劑量阿托伐他汀對穩定性心絞痛患者TNF-α和LDL-C水平的影響[J].現代生物醫學進展,2012,12(2):333-336.

[7] 繆世鋒,丁繼軍,周維光,等.不同劑量阿托伐他汀對不穩定性心絞痛介入術后血清肌鈣蛋白的影響[J].中國社區醫師-醫學專業,2011,13(11):41-42.