分析外科護理中的潛在風險及應對策略

黃顏青

外科手術護理工作與其他手術的護理工作有所不同，它的工作任務比較繁重，外科護理潛在的風險發生率不斷提高護理人員的訴訟情況也不斷復雜化，時代對于外科護理人員的要求越來越高，護理人員需要提高自身綜合素質和技能操作水平才能掌握外科護理日常工作中潛在的風險，并及時做出抵抗風險的可行性措施[1]。本研究對外科護理中的潛在風險進行分析，并對提出應對策略，以期規避外科護理中的潛在風險，減少醫療糾紛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月-2013年4月期間收治的200例外科患者作為護理組，其中男患者120例，女患者80例，年齡20～80歲，平均年齡為（40.82±2.22）歲。收集2011年1月-2012年1月收治的200例患者作為對照組，其中男患者110例，女患者90例，年齡15～78歲，平均年齡為（37.83±2.09）歲。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規治療及護理，觀察組在常規治療及護理的基礎上實施安全護理措施，包括：加強對護理人員的培訓；堅持以人為本的工作理念，提高護理工作的時效性；規范護理操作程序；針對患者進行健康教育；加強培訓以及繼續教育工作，提高護理人員業務素質以及法律知識。觀察比較兩組安全意外事件發生率。

1.3 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實現安全護理措施后，護理組安全意外事件發生率為0.2%，明顯低于對照組的0.8%，兩組對比差異顯著，具有統計意義（P<0.05)。見表1。

表1 加強安全管理前后病人安全意外事件發生率的比較（例）

3 討論

3.1 外科護理中的潛在風險

3.1.1 護理中容易出現差錯 外科護理人員的工作內容多種多樣，需要為患者提供精心治療和無微不至的護理，對他們的飲食營養以及身體鍛煉方面進行指導。期間一些患者不遵守醫院的規章制度，所以在護理中，工作人員還需要做好各項醫護標識，為患者核對其姓名、床號、病因及手術名稱等，同時也需要向患者講解相關的疾病知識，讓他們可以更加配合醫院提供的護理方案。為了取得患者家屬的信任和支持，還需要向他們講述手術護理目的，并全力為病人營造舒適和諧的就醫環境[2]。

3.1.2 護理記錄不完整 護理人員沒有形成強烈的風險意識以及書寫的筆跡不完整。因為在外科手術中，外科藥物的種類多種多樣，而且情況更為復雜。在輸血、輸液、口服藥的歸類和擺放方面都不規范，容易造成風險。在做記錄比較馬虎，出現了字跡潦草、記錄不周全等問題。

3.1.3 引流管異常，患者病情惡化[3]引流管的科學留置直接影響到外科疾病的治療質量。但是有一些流管的標識并不明顯，引流管甚至會出現扭曲和阻塞的情況，由于引流管的位置不合適，使患者的生命安全受到嚴重威脅。另一方面，當胃管操作不當時，會誤入患者呼吸道，可能會導致患者會出現窒息的情況。

3.1.4 患者出現泌尿系感染或者猝死 由于外科治療程序很繁雜，操作中會感染到細菌，沒有為外科患者留置導尿管以及沒有將尿道口的清潔工作做到位，一些抵抗力低下的患者會面臨泌尿系感染的護理風險。另外有一些生活習慣很差、意志消沉、內科基礎病的患者，在手術中肺栓塞等疾病的突發率很高，嚴重患者會出現猝死的情況[4]。

3.2 應對策略

3.2.1 加強對護理人員的培訓 加強對護士的培訓，使他們提高專業技術操作水平以及形成高度的法律意識，明確工作職位的責任和義務，懂得用法律知識維護自身合理的合法利益。同時，加強引流管脫出、扭曲、堵塞造成的引流不暢等方面的監控，降低導尿管引起的泌尿系感染以及患者猝死意外事故[5]。

3.2.2 堅持以人為本的工作理念，提高護理工作的時效性

首先使護理人員形成全新的護理理念，護理要提高自身的綜合素質和專業護理技巧，改善對待患者的態度，做到平易近人。同時努力為患者營造一個舒適怡人的就醫環境，加強護理人員和患者之間的交流。給予患者更多的鼓勵，使其更勇敢地與病魔作斗爭，全心為患者著想，實現“以人為本”的護理宗旨[6]。同時及時掌握患者的病情變化，使護士的通知工作更有時效性。因為外科疾病很容易惡化，各種并發癥發生率很高，一些缺乏操作經驗的護士很難應對一些突如其來的嚴重情況，所以經驗豐富的醫生不能松懈，需及時掌控患者的病情變化。

3.2.3 規范護理操作程序 完善外科護理的規章制度，使護理人員工作做到有章可依，按照制度來規范護理操作程序。首先，要加強對患者的核對制度，在接送患者的時候一定核對患者的住院號、床號、姓名等，并查看病人的精神狀況以及手術室的器械、用藥準備情況等[7]。在藥房擺好的口服藥經過嚴格的審查，輸液時核對輸液卡、擺好液體，以免輸液部位漏液等。護理人員要寫下手術過程中的詳細工作記錄，以方便日后對手術相關問題進行核查，采取針對性的方案治療患者，這也是每臺手術的憑證，一旦出現問題，可以作為解決相關醫療糾紛的依據。

3.2.4 針對患者進行健康教育 首先向患者充分講解病情，耐心介紹治療的目的、必要性以及可能取得的效果，使患者和患者家屬充分認識配合護理的重要性，取得他們的信任和配合。當患者的病情有了一定程度的好轉，護理人員可以監督其進行簡單的床上活動，比如雙上肢擴胸運動和健肢活動等。通過檢查以及常規方法對患者的心、肝、肺、腎的功能進行評價，確定患者身體無其他異樣，可指導患者進行有效咳痰、床上排便、排尿等訓練。采取正確體位，降低術后腹部、肩部以及背部疼痛發生率。利用親情護理模式，使患者得到人性化的護理效果，為患者營造良好的就醫環境等[8]。

3.2.5 加強培訓以及繼續教育工作，提高護理人員業務素質以及法律知識 醫院要定期舉行一次業務學習、理論考試、實際操作考試等，提高護士的理論以及專業技術水平，盡量減少因為技術問題而引起的護理差錯糾紛。另外，加強手術室護士的法律意識以及安全意識教育，認真學習《醫療事故處理條例》，讓護士規范護理行為，提高責任感以及職業道德精神，減少護理差錯出現。

總而言之，普外作為一門臨床外科室，工作非常繁重，醫療事故也較多。因此，護理人員要嚴格按照醫院規章制度，規范各個護理操作程序，減少護理事故的發生，促進患者康復，提高患者滿意程度。

[1] 石永麗，肖岷，管翠霞，等.外科護理風險的預防[J].中國實用醫藥，2011，6(11):248-249.

[2] 永利容.外科護理風險管理模式實踐研究[J].瀘州醫學院學報，2010，3(33):130-132.

[3] 康慧清，孫冰冰，王靜，等.兒外科護理風險原因分析及對策[J].吉林醫學，2012，9(14):79-80.

[4] 盧祖洵，程峰.風險管理方法及其在醫院管理工作中的應用[J].中國衛生事業管理，2011，12(8)：395-396.

[5] 馬儉.人性化護理在護理工作中的應用[J].中國醫藥導報，2008，5(6):141－142.

[6] 華麗.外科常見護理風險及防范措施[J].中外醫學研究，2011，9(5):69－70.

[7] 張亞玲.護理不良事件78例分析與對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（23）：93-94.

[8] 衛芳.外科護理行為中常見引起糾紛的風險因素和防范措施[J].醫學信息，2013（13）：486-487.