小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的診斷與治療體會(huì)

余香華

小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病并不罕見，一般無心臟器質(zhì)性改變，主要表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣短、伴有竇性心率不齊，精神焦慮等。實(shí)際臨床工作中，不少醫(yī)生對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)不足，易被誤診為心肌炎等心臟器質(zhì)性疾病，從而延誤病情，進(jìn)行了不恰當(dāng)?shù)奶幹茫黾恿嘶純杭凹议L的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)支出[1]。進(jìn)行科學(xué)的診斷和鑒別診斷，對(duì)于此病的治療有重要的臨床意義。本研究收集本院兒科2012年3月-2013年3月收治的40例小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 收集本院兒科2012年3月-2013年3月收治的40例小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病臨床資料。其中男性15例，女性25例，年齡3.0～7.1歲，平均年齡（5.2±1.1）歲，就診前病程為2.5～58.5 d。

患兒分為三組，A組：迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動(dòng)過緩8例。癥狀多不明顯，可有乏力，胸悶、嗜睡等表現(xiàn)。B組：β-受體功能亢進(jìn)引起的心動(dòng)過速11例，主要表現(xiàn)為煩躁、心悸、心率增快。吸氧后癥狀不能明顯緩解。C組，非器質(zhì)性循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)21例。主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、伴有焦慮、緊張、恐懼等神經(jīng)癥狀。

1.2 治療方法 A組：以心理治療為主，安慰患兒，囑咐其注意休息。適當(dāng)補(bǔ)充谷維素、維生素B1、維生素B6等。B組：酌情施以β-受體阻斷劑普萘洛爾[2]，同時(shí)給予心理治療。C組：勸解患兒，了解其近期心理變化情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于癥狀明顯者施以地西泮等藥物鎮(zhèn)靜。另外，對(duì)所有40例患兒進(jìn)行心率、胸透、心電圖、心臟彩超、同功酶、心肌酶、高效液相、血流變等檢測[3]。并觀察患兒的臨床癥狀。

2 結(jié)果

所有患兒均出現(xiàn)呼吸困難、憋氣癥狀。其中12例患兒出現(xiàn)胸痛、程度不同。心率異常19例，竇性心動(dòng)過緩8例，心動(dòng)過速11例。胸透、心電圖、心臟彩超檢查均正常。電解質(zhì)紊亂2例。同功酶輕度升高4例，心肌酶檢測中乳酸脫氫酶輕度升高4例、磷酸肌酸激酶輕度升高5例。血漿兒茶酚胺含量較高26例。見表1。

表1 小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病癥狀以及檢測結(jié)果

3 討論

3.1 迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動(dòng)過緩、β-受體功能亢進(jìn)癥引起心動(dòng)過速和非器質(zhì)性循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)是臨床小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病最常見的幾種類型。對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不用臨床用藥多數(shù)即可痊愈。由于其患兒自我感覺胸痛、心率異常等表現(xiàn)，且表達(dá)能力欠缺，臨床上易誤診為心肌炎等心臟器質(zhì)性疾病[4-6]，給患兒及其家屬造成較大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的臨床檢測，可以對(duì)此類疾病進(jìn)行明確診斷。

3.2 診斷與鑒別診斷 小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病臨床表現(xiàn)以自我感覺居多，常伴有多種神經(jīng)功能紊亂癥狀，且緩解比較容易。胸透、心臟彩超檢查等均無異常結(jié)果。同功酶、心肌酶（乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶）僅輕度升高，經(jīng)高效液相分析發(fā)現(xiàn)兒茶酚胺明顯升高，占65.0%，電解質(zhì)紊亂比較少見，占5%。

與心肌炎的鑒別診斷。心肌炎可表現(xiàn)出疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。僅從癥狀表現(xiàn)上容易混淆。胸透、心臟彩超檢查可見明顯心臟器質(zhì)性病變，同功酶、心肌酶（乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶）可見共同明顯升高，高效液相分析兒茶酚胺明顯升高的情況比較少見，但是電解質(zhì)紊亂比較多見。經(jīng)詢問病史，在發(fā)病前多患過病毒性感染疾病。

3.3 治療分析 神經(jīng)心血管疾病的治療涉及到神經(jīng)和心血管兩個(gè)領(lǐng)域。多年來，人們忽視了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心血管生理和病理的影響作用，并存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)。實(shí)際上，人體作為一個(gè)機(jī)體整體，其一切活動(dòng)都是直接或間接受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的。本次研究中三種常見的小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病，通過有效的心理疏導(dǎo)，找到心理問題的根源，對(duì)于疾病的治療與轉(zhuǎn)歸具有重要意義。癥狀比較輕的患兒甚至可以不用藥或者少量用藥。40例患兒的年齡為3.0～7.1歲，這個(gè)階段的孩子主要處于入園初期或剛?cè)胄W(xué)的階段，由于絕大多數(shù)家庭就一個(gè)孩子，孩子是家庭的中心，享受全家人的寵愛，入園或入小學(xué)后的集體生活與家庭有很大的差別，這個(gè)時(shí)期疾病多發(fā)，可能與孩子剛?cè)雽W(xué)的種種不適應(yīng)相關(guān)。另外，這個(gè)時(shí)期的孩子，家長由于受到其他同事、鄰居以及社會(huì)環(huán)境的影響，會(huì)給孩子報(bào)各種培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班，有時(shí)候是違背孩子的興趣與特長的，孩子一旦有了厭惡情緒或者叛逆心理，均會(huì)間接影響到身體的健康。在實(shí)際臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，此類疾病女童多發(fā)[7]，患兒性格多內(nèi)向，不愿與他人交流。但經(jīng)過與醫(yī)生深入交流后，患兒的緊張情緒得到有效緩解，在給家長說明患兒的情況后請(qǐng)家長進(jìn)行配合，盡量不再給孩子壓力，平時(shí)注意多與孩子溝通，改變不良的教育方式與生活習(xí)慣，在家庭內(nèi)部營造溫馨、寬松的氛圍，鼓勵(lì)孩子多參加集體活動(dòng)，開展適合的體育鍛煉，如果必要可以考慮進(jìn)行小兒神經(jīng)心理發(fā)育測試[8]，這些對(duì)于孩子的病情恢復(fù)均大有幫助。

綜上所述，小兒神經(jīng)相關(guān)性心血管疾病雖然在臨床表現(xiàn)上易與心臟器質(zhì)性疾病混淆，但是經(jīng)過多項(xiàng)檢測后，對(duì)其準(zhǔn)確的診斷還是可以做到的。在實(shí)際治療過程中，對(duì)于癥狀比較明顯的患兒，可以考慮少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物。重點(diǎn)還是采用心理行為療法，解開孩子的心結(jié)，爭取家長的配合，減少孩子的壓力，使孩子盡快的適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)變角色，都有利于疾病的治療。

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