胸外科開胸術(shù)后心律失常的臨床觀察

陳鴻運(yùn)

心律失常通常是指心臟電活動的傳導(dǎo)速度、頻率以及激動次序出現(xiàn)異常，按照其生理原因可分為沖動形成異常以及沖動傳到異常[1]。胸外科開胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常屬于臨床中較為常見的并發(fā)癥，假如不能展開及時有效的治療，很可能導(dǎo)致患者死亡，因此文章針對胸外科開胸手術(shù)后發(fā)生心律失常的因素進(jìn)行分析，促使患者早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年3月-2012年3月選取接受過開胸手術(shù)患者60例，在60例患者中，男45例，女15例；年齡20～79歲，平均（63±5.8）歲。按照掛號順序?qū)⑵浞譃閮山M。其中觀察組30例，為未出現(xiàn)心律失常的患者；對照組30例，為出現(xiàn)心律失常的患者。術(shù)前心功能檢查異常的患者為20例，采用的手術(shù)方式為：胃代食管術(shù)20例、全肥切除術(shù)15例、其他手術(shù)25例。兩組患者的性別以及手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術(shù)前給觀察組患者實(shí)施常規(guī)心電圖或者心臟彩色多普勒超聲檢查，在手術(shù)后采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀來監(jiān)測患者心房與心室波形的變化、心律以及心臟節(jié)律等，且需觀察患者的血氧飽和度、血壓以及生命體征等。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者分析發(fā)病的前兆，指導(dǎo)患者在心律失常的高發(fā)期做好防治措施，以此降低心率失常的發(fā)病率。

對照組患者采用常規(guī)形式的檢測方法，在術(shù)前實(shí)施心臟彩色多普勒超聲檢查，觀察患者心律失常發(fā)生的時間以及性質(zhì)。比較兩組患者在手術(shù)中以及手術(shù)后的監(jiān)測情況[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析，胸外科手術(shù)患者出現(xiàn)心率失常的高危因素為淋巴結(jié)清掃、吸煙以及術(shù)前并發(fā)癥等，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 胸外科開胸手術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)因素（n）

3 討論

胸外科開胸手術(shù)后較容易出現(xiàn)心律失常，此種并發(fā)癥會直接影響到患者的預(yù)后，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致死亡。而出現(xiàn)術(shù)后心律失常的因素主要包括下列幾點(diǎn)：（1）手術(shù)方式。手術(shù)方式是術(shù)后心律失常出現(xiàn)的重要因素。實(shí)施肺部切除后，患者的血管床會減少，心臟負(fù)荷加重，上述兩項(xiàng)因素是導(dǎo)致術(shù)后心律失常的最主要的原因[3]。胸部手術(shù)切除的范圍決定了對心臟神經(jīng)叢損傷的范圍，且開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，持續(xù)時間較長，手術(shù)操作對于肋間神經(jīng)以及心包等部位的刺激會引起反應(yīng)性循環(huán)功能障礙，且迷走神經(jīng)高位切除，就會導(dǎo)致新交感神經(jīng)興奮性逐漸增高，上述因素都會導(dǎo)致心律失常。因此，在實(shí)施手術(shù)的過程中動作要輕柔，減少手術(shù)對于肺部組織的牽拉以及對心臟的擠壓，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)保持胸腔引流以及胃腸減壓的通常，減輕胃膨脹后壓迫心臟導(dǎo)致的心律失常。(2)疾病因素。肺部切除手術(shù)出現(xiàn)心律失常的概率為3.3%～20%。室上性心律失常是胸外科手術(shù)結(jié)束后較為常見的心律失常類型。在臨床中，引起心律失常的因素較多，其中術(shù)中輸液超過2 L、迷走神經(jīng)興奮性增加以及低氧血癥等是最為關(guān)鍵的因素。需注意的是，在手術(shù)中，患者出現(xiàn)低血壓會增加心律失常以及心肌缺血的發(fā)病率。(3)高齡。高齡也屬于胸外科術(shù)后出現(xiàn)心律失常的危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)榛颊吣挲g較大，術(shù)后早期血液的黏性會增高，心臟的代償功能以及對手術(shù)的耐受力均會減弱，較容易引起心律失常。一般情況下，術(shù)前無心功能異常的患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的比例約為23.4%，而術(shù)前心功能異常的患者，在術(shù)后都出現(xiàn)了心律失常[4]。(4)術(shù)后缺氧。術(shù)后缺氧也屬于并發(fā)心律失常的關(guān)鍵要素。患者經(jīng)歷開胸手術(shù)后，肺部功能減弱，尤其是全肺手術(shù)，全肺手術(shù)嚴(yán)重減弱了換氣面積，食管手術(shù)中對于肺臟造成的損傷等均可能導(dǎo)致缺氧。缺氧會使患者的胸腔內(nèi)壓力明顯改變，從而引發(fā)心律失常，且呼吸加深加快會刺激肺部的牽張感受器，增加心律失常的發(fā)病率[5]。

經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，胸外科開胸手術(shù)后出現(xiàn)心律失常是較為常見的并發(fā)癥，因此在實(shí)施手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)密切觀測患者的生命體征，評估患者的血流狀況，降低誘發(fā)心律失常的因素，減少以及控制術(shù)后心律失常。

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