重癥胰腺炎的治療方法及療效體會

貝云楓

重癥胰腺炎（SAP）是一種因多種因素造成的胰酶激活消化胰腺自身形成炎癥的急性癥狀，通常情況下患者伴有假性囊腫、膿腫和壞死等現象。及時確診并進行針對性的治療是治愈急性重癥胰腺炎的關鍵[1]。本文以廣西賀州市人民醫院2010年3月到2013年3月接收的50例重癥胰腺炎患者為例，對其治療方法及療效進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西賀州市人民醫院在2010年3月-2013年3月接收的50例確診為重癥胰腺炎的患者，50例患者均存在上腹痛伴嘔吐、反跳痛和上腹部壓痛等。經檢查患者的血淀粉酶存在升高現象。隨機分成兩組，每組25例，對照組采用非手術治療方法治療；觀察組采用手術治療。其中這些患者中男27例，女23例，年齡18～76歲，平均（43.7±5.1）歲。其中有23例膽源性急性重癥胰腺炎，19例非膽源性急性重癥胰腺炎，8例高血脂癥急性重癥胰腺炎。其中對照組患者男14例，女11例，年齡18～75歲，平均（43.2±6.4）歲。其中有11例膽源性急性重癥胰腺炎，10例非膽源性急性重癥胰腺炎，4例高血脂癥急性重癥胰腺炎。觀察組患者中男13例，女12例，年齡19～76歲，平均（43.2±4.2）歲。其中有12例膽源性急性重癥胰腺炎，9例非膽源性急性重癥胰腺炎，4例高血脂癥急性重癥胰腺炎。兩組患者的性別、年齡、病情等一般情況的差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行手術治療：14例切除膽囊，采用“T”形切開膽總管進行引流，對膽道進行減壓，將壞死組織清除后并采用多管放置灌洗引流；7例患者行切開胰腺被膜減壓措施，清除壞死組織后，于腹腔或胰腺周圍采用多管放置引流；2例患者將壞死組織清除后行多管腹腔或腹膜灌流；2例患者行切開囊腫引流。對照組患者行非手術治療：密切觀察生命體征變化，給予吸氧、胃腸減壓、禁食等對癥治療，糾正水電解質酸堿失衡。患者疼痛明顯，適當給予解痙和止痛治療；出現休克及時抗休克治療；使用生長抑素抑制胰腺分泌。

1.3 療效評定標準[2]患者癥狀完全消失，對患者行B超、CT檢查結果顯示各項指標正常為治愈；患者癥狀緩解，檢查部分指標未達到正常水平為有效；患者的癥狀無明顯改善或情況加重或死亡為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率96.0%高于對照組的84.0%，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種常見的臨床急腹癥，其機制較為復雜，由多種誘因引起胰腺功能受損，也稱急性出血壞死性胰腺炎[2]。早期會有胰腺壞死、休克、出血及嚴重感染等臨床癥狀，形成多項器官功能受損，出現功能性衰竭。引起重癥胰腺炎的因素有很多，多為暴飲暴食、酗酒及膽道疾病等[3]。由于病情相對較為復雜，因此治療上較為困難。患者主要臨床表現為休克、高熱、腹痛、呼吸異常和黃疸等。CT檢查發現腎周圍區消失、網膜脂變性及網膜囊變性，存在密度增高現象，出現胸腔積液及腹水等現象。B超檢查胰腺明顯增大，形狀不規則，邊緣模糊不清，回音增強且不均勻。臨床上對重癥胰腺炎的治療分為手術和非手術保守治療兩種[4]。

本院采用手術治療重癥胰腺炎患者療效顯著，本研究認為通過手術治療能夠有效的解除膽胰共同通道的梗阻現象，同時隨著膽道內壓的下降，則對胰腺液的引流，使炎癥得到控制以及功能得到恢復。另外采用手術治療還能夠進行放置引流管持續進行胰腺周圍和腹腔的灌洗，從而能夠實現清除殘留的毒素，緩解腹內高壓，進一步促進患者的康復。如果對患者進行單純腹腔灌洗、可采用多管引流的方式，操作簡便，患者行局部麻醉或基于強化用藥情況下就能順利完成手術治療[5]。依據患者的不同情況還可以采用總膽管探查、胰包膜松解、膽囊切除、胰周后腹膜松解、網膜囊切開等手術操作，且對患者的病情診斷有一定的意義。另外，要注意患者的心理護理和康復指導，需要貫穿整個圍手術期[6]。

非手術治療主要應用于早期重癥胰腺炎治療中，其主要是在發病數小時內給予患者補充足夠的液體，快速有效的液體復蘇對預防和治療胰腺炎并發癥的關鍵，同時生長抑素和生長激素還能夠有效阻止炎性向全身多器官功能衰竭發展。本研究通過對本組患者采用非手術治療和手術治療后可以得知，觀察組采用手術治療總有效率高于對照組采用非手術治療的總有效率，說明重癥胰腺炎治療中，手術治療效果顯著。但手術治療需依據患者的個體特征選擇恰當的手術方法，這樣才能有效降低并發癥和病死率，提高療效。

[1] 閆有林.手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對比分析[J].局解手術學雜志,2011(4):46-47.

[2] 邱仁央.不同手術時期治療重癥胰腺炎的療效與安全性比較[J].中外醫療,2012,31(28):341-342.

[3] 梁碧琴.不同透析方法治療重癥胰腺炎臨床觀察[J].廣西醫學,2006(6):120-122.

[4] 閆有林.手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對比分析[J].局解手術學雜志,2011,20(4):145-146.

[5] 張金祿,張鳳祥,楊崗.64例重癥胰腺炎手術治療體會[J].吉林醫學,2012,33(6):1146-1147.

[6] 王麗捷.急性重癥胰腺炎的護理對策和體會[J].當代醫學,2012,18(16):131.