人工流產術后輸卵管堵塞繼發不孕的臨床研究

潘紅

補救避孕失敗的主要措施就是人工流產術，雖然反復采取人工流產術發生并發癥的概率較低，但是容易引起繼發不孕。同時容易引起女性子宮內膜異位以及月經失調等疾病，加大女性發生不孕癥概率。人工流產手術以后，繼發不孕患者人數逐年增多，分析引發不孕的因素，對于發病概率的降低以及妊娠概率的提升有著重要作用。輸卵管主要是將子宮以及卵巢連接，還有起到將孕卵輸送到宮腔的功能[1]。本研究主要對繼發不孕癥患者采取X線檢查和子宮輸卵管造影術，對人工流產手術后由于輸卵管阻塞所造成的繼發不孕情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年7月收治的80例人工流產手術的患者作為研究對象，患者年齡20～33歲。排除其他婦科疾病，并且沒有嚴重的心臟疾病或生殖器方面的炎癥。對采取人工流產手術后所造成的繼發不孕患者，在月經（干凈）后的3～7 d內進行輸卵管造影術，對患者輸卵管的狀況進行監測[2]。其中有16例患者為流產1次，有36例患者為流產2次，有28例患者為流產3次。

1.2 方法 手術前將膀胱排空，并且進行碘過敏的常規試驗，沒有出現碘過敏的患者，可以取截石位[3]。在患者月經以后的3～7 d進行X線檢查，同時進行常規的輸卵管造影術前準備。對患者的外陰陰道進行常規的消毒，使用10～20m L 40%的碘化油，在宮腔中進行注入，充盈子宮，并對輸卵管以及子宮的狀況進行觀察。對于輸卵管一側或者是雙側阻塞的患者，可以使用中藥進行活血化淤方面的治療。也可以使用抗生素進行治療，主要采取靜脈滴注的方式，1個療程是7 d，中藥主要使用消癥散。患者在月經的第5天起，每天將藥進行0.5 h的籠蒸，并在患者的下腹部進行熱敷，采取熱敷1次/d，在月經下次來潮之前停止使用，持續的使用3個月。中藥方劑為：6 g的血竭，12 g的艾葉，250 g的透骨草，6 g的白芷，12 g的加皮，12 g的赤芍，6 g的羌活，12 g的寄生，12 g的獨活，6 g的紅花，6 g的川椒，6 g的乳香，6 g的沒藥，12 g的歸尾，12 g的川續斷，6 g的防風，6 g的地風，6 g的年見。

1.3 療效判定 在進行推注的過程中，有較大的阻力，在將推注停止時，有液體反流的情況出現，輸卵管的雙側有變粗的情況，判斷為輸卵管雙側阻塞。一側輸卵管為通暢，在進行推注的過程中有稍許的阻力。在輸卵管的一側出現造影劑外溢的情況，輸卵管的另一側有積液擴張的情況，沒有顯影，判定為輸卵管單側通暢。將碘油注入以后沒有出現阻力，在患者進行推注期間，出現外溢的情況，但是沒有積液的情況出現，造影劑到盆腔內，并且在腸壁以及盆腔中彌散，判斷為輸卵管通暢。

2 結果

在本組80例采取人工流產手術患者中，有16例患者流產1次，發生阻塞的概率為12.4%；有36例患者流產2次，發生阻塞的概率為16.6%；有28例患者流產3次，發生阻塞的概率為25.0%。人工流產會對輸卵管造成一定的影響，采取人工流產手術以后，會提高發生輸卵管阻塞的概率。患者輸卵管通暢狀況見表1。

表1 患者輸卵管通暢狀況（n）

3 討論

輸卵管造影同腹腔周圍臟器之間有著較強的對比，同時還能將輸卵管的輕度粘連進行分離，能起到治療的效果。本組研究的患者主要采取碘油造影劑進行檢查，這種檢查方式能有效的對患者輸卵管的暢通程度進行判斷，碘油造影能將輸卵管雙側的情況以及子宮清楚地顯示出來，同時也能顯示出輸卵管的管徑，在輸卵管診斷中，特別是對患者發生阻塞的位置比較有效[4]。在操作的過程中要注意：患者在采取手術以后，不能進行盆浴以及房事，主要是為了防止出現感染的情況。避免輸卵管發生阻塞。在將造影劑注入以后，對患者的脈搏、血壓以及腹部疼痛的狀況進行緊密的觀察，在此期間患者不能進行較為劇烈的活動，這主要是為了預防輸卵管發生破裂，導致急腹癥[5]。在進行造影劑推注的過程中要盡量地放緩，這樣便于觀察，能將輸卵管以及子宮的具體狀況看清楚。在患者持續3個月的治療以后，復通的概率能達到80%。通過對患者的治療觀察可以看出，對人工流產手術后所造成的輸卵管阻塞，可以進行造影、消炎或活血化淤的治療，還可以使用中藥方劑，使患者的抵抗力得到加強，與抗生素的治療相互配合，治療效果比較理想[6]。此外，抗生素治療與中藥治療相互配合，能起到活血化瘀、消炎以及修補輸卵管的功效，采取造影能起到對輸卵管進行疏通的功效。在進行人工流產手術以后，會造成輸卵管的雙側或者是一側的不同程度阻塞。出現這種情況的主要原因為：一些患者在手術的過程中，子宮發生過強的收縮，導致宮腔中血液發生逆流現象，容易引發盆腔以及輸卵管的炎癥，進而導致輸卵管的阻塞[7]。人工流產手術要在宮腔內進行操作，容易造成宮腔的感染或者是輸卵管發生炎癥，使輸卵管發生壞死、出血、水腫或者是充血，也會出現肉芽組織增生或者是輸卵管變粗的情況，容易使輸卵管發生閉塞或者是狹窄。此外，輸卵管阻塞還與人工流產的次數有關系，較多次的人工流產手術，會提高發生輸卵管阻塞的概率。因此有生育需要者，要采取有效的避孕措施，避免進行人工流產，這樣能在一定程度上使發生輸卵管阻塞的概率得到減少[8]。

[1] 付磊,金梅.人工流產術后輸卵管梗阻與繼發不孕的關系研究[J].中國民族民間醫藥,2008(10):122-124.

[2] 魏偉,王芳.人工流產術后繼發不孕癥53例分析[J].中國醫藥指南,2011(22):133-135.

[3] 李燕萍,王小婕,歐璐.子宮輸卵管碘油造影術對輸卵管性不孕的臨床診斷價值[J].中國實用醫藥,2010(5):144-146.

[4] 曹瑾瓊,付郁.人工流產術與輸卵管性不孕關系分析[J].中國實用醫藥,2011(20):108-110.

[5] 王炯.子宮輸卵管303例造影結果分析[J].基層醫學論壇,2010,12(13):100-102.

[6] 李志華,鄧春山,溫聰英,等.人工流產與不孕不育的關系[J].中國現代藥物應用,2011,34(4):10-12.

[7] 蔡少妃.婦1方治療輸卵管堵塞的療效觀察[J].海南醫學,2011,26(12):189-191.

[8] 簡云蘭.輸卵管堵塞導致患者不孕癥的臨床治療現狀及分析[J].中國醫藥科學,2011(17)18-20.