D-二聚體含量測定在腦出血患者中的應用

張麗俠 馬濤 李榮利 劉瑩瑩

腦出血是中老年高血壓患者常見的嚴重腦部并發癥之一，常見病因為高血壓、腦動脈硬化和顱內血管畸形等，用力和情緒激動等為誘發因素[1]。主要臨床表現為意識障礙、肢體偏癱和失語等神經系統損害癥狀，具有起病急驟、病情兇險和病死率高等特點[2]。本研究以安徽省亳州市人民醫院收治的82例腦出血患者和同期80例健康體檢者作為研究對象，旨在探討DD含量測定在腦出血患者中的臨床應用。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取安徽省亳州市人民醫院2011年6月-2013年8月收治的82例腦出血患者作為觀察組，均在入院24 h內確診為腦出血，并排除休克和既往慢性肝功能損害和血液系統疾病者。其中男52例，女30例，年齡27～76歲，平均（48.84±5.42）歲；發病時間：超急性31例，急性35例，亞急性16例；出血部位：基底節區出血33例，腦葉出血21例，腦橋出血13例，小腦出血11例，腦室出血4例；出血量：大量出血（>30m L）28例，中量出血（20～30m L）36例，少量出血（<10m L）18例；根據國際顱腦損傷嚴重程度標準[3]：輕型組30例，中型組29例，重型組23例。另選同期本院體檢中心的健康人

80例作為對照組，排除既往腦部受傷者。其中男43例，女37例，年齡平均19～81歲，平均（48.73±5.36）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均用3.2%枸櫞酸鈉（109mm ol/L）真空抗凝管，按1∶9的比例采集全血2m L，3000 r/m in離心10m in分離。收集血漿進行DD檢測，儀器使用法國stago，進行快速定量法檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者D-二聚體（DD）定量檢測的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據統計，所有數據均以均數±標準差(±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D-二聚體含量比較 觀察組患者入院時DD水平為（0.713±0.023）μg/m L，顯著高于對照組患者的（0.215±0.031）μg/m L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），此后觀察組DD逐漸下降，傷后第4天為（0.525±0.019）μg/m L，傷后第8天為（0.420±0.013）μg/m L，較入院時下降明顯（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者D-二聚體含量比較(±s)

表1 兩組患者D-二聚體含量比較(±s)

注：與對照組相比，aP<0.05；與傷后第8天相比，aP<0.05

組別例數（n）入院時 DD(μg/m L）傷后第4 d傷后第8 d觀察組82 0.713±0.023 a--對照組80 0.215±0.031 0.525±0.019 b 0.420±0.013

3 討論

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，作為中老年高血壓患者常見的腦部并發癥，發病率逐年上升[4]。我國每年因腦出血死亡的患者約占全部疾病死亡的20%，對人們的健康造成嚴重威脅[5]。腦出血的臨床癥狀同出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小和患者的一般情況等關系密切，主要臨床表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、小便失禁、言語不清、肢體活動障礙及意識障礙[6]。

早期監測腦出血患者的纖溶功能變化對早起臨床治療和判斷預后至關重要[7]。腦出血導致血管壁以及腦組織損傷后，釋放大量組織凝血活酶入血，啟動外源性凝血系統，同時血管內皮下膠原等暴露，激活因子XⅡ啟動內源性凝血系統，從而生成大量凝血酶，使血液高凝[8]。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶作用后的特異性終產物，是唯一直解反映凝血及纖溶生成的理想指標，腦出血患者血漿中DD含量增高說明繼發性纖溶亢進，反映體內存在高凝狀態及纖溶亢進。研究表明，DD含量的變化可有效反映腦出血損傷程度，含量增高表示血凝固性增高及纖溶亢進，且DD含量越高病情越嚴重[9]。DD含量的變化除與病情嚴重程度相關外，還與發病時間有關，腦出血早期患者血漿中DD含量即顯著高于對照組，出血量越大，DD升高越明顯，常于發病第3天后含量下降，第7天下降明顯[10]。

本研究結果表明，觀察組患者入院時DD水平較對照組明顯增高，觀察組DD傷后第8天較第4天明顯下降，說明腦出血患者早期即伴有纖溶功能指標的顯著變化。

綜上所述，D-二聚體含量測定是反映腦出血患者病情和預后的敏感指標，早期監測臨床意義重大。

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