脈沖式聚焦超聲治療腫瘤的臨床分析

王欣

隨著人們生活習慣的改變，腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢。而對于良性腫瘤，對腫瘤進行徹底的切除可以取得滿意的效果。而傳統的手術切除，對患者造成的傷害比較大，而且腫瘤的切除率也得不到保證。脈沖式聚集超聲是一種臨床技術，使用超聲波進行治療，將超聲波的能量聚集于腫瘤處，可以對腫瘤組織進行熱消融，從而達到清除腫瘤的目的[1]。為了探討脈沖式聚焦超聲治療腫瘤的臨床效果，筆者采用脈沖式聚焦超聲治療肝細胞腺瘤患者99例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年7月吉林省人民醫院住院電診科使用脈沖式聚焦超聲治療的肝細胞腺瘤患者99例（男56例，女43例），所有患者術前均經過體格檢查以及超聲檢查確診，年齡28～58歲，平均(38.63±11.54)歲；共有子宮肌瘤123個，其中88例患者的肝細胞腺瘤為單發，11例患者的肝細胞腺瘤為多發；肌瘤大小1.4～12 cm，平均直徑(4.67±2.12)cm；其中34枚肝細胞腺瘤的直徑＞5 cm，89枚肝細胞腺瘤的直徑≤5 cm。

1.2 入選和排除標準 入選標準：所有患者年齡＞18歲，腫瘤均為良性。排除標準：腫瘤具有惡化趨勢者、有肝腎功能嚴重異常者、有嚴重心腦血管疾病者、有凝血功能異常者、妊娠及哺乳期者和不愿參加此項研究的患者。

1.3 儀器和參數 儀器選擇北京源德制造的FEP-BY 02型高強度聚焦超聲治療儀進行治療，超聲波的頻率為1MHz，輸出功率最大為600W。治療參數為：發射時間為0.15～0.20 s，占空時間為0.30～0.40 s，發射次數為6～8次，換能器數量為3～6個，發射功率為70%～100%。

1.4 治療方法 治療前完善患者的實驗室檢查，并對患者的子宮肌瘤進行再肝細胞腺瘤次的確診，包括數量、部位、大小以及血供情況等。治療前常規留置導尿管，并于治療前1～2 h讓患者多飲水，使膀胱保持充盈的狀態，并于治療前給予患者50m g鹽酸哌替啶肌肉注射。治療時，首先使用彩色超聲對患者的腫瘤進行測量，然后進行治療。治療時將瘤體分層，由上至下，由左至右，逐層、逐點、逐線、逐面的進行照射治療。層間距選擇3mm，線間距選擇8mm。對于血供豐富的瘤體部分，可以提高照射的功率或者多次重復治療。腫瘤直徑＜2.5 cm的患者一次治療完成，腫瘤直徑2.5～5.0 cm的患者分2次治療，直徑＞5 cm的患者分3次治療。每次治療時間不超過1.5 h，兩次治療時間間隔為1 d。

1.5 療效判定 （1）顯效：治療后患者的臨床癥狀較治療前基本消失，患者的腫瘤消失或者腫瘤體積較治療前明顯減少，B型超聲顯示患者的瘤體內的回聲明顯增加，并且血流信號完全消失；（2）有效：治療后患者的臨床癥狀較治療前基本消失，患者的腫瘤消失或者腫瘤體積較治療前有所減少，B型超聲顯示患者的瘤體內的回聲部分增加，并且血流信號部分消失；（3）無效：治療后患者的臨床癥狀、腫瘤體積與治療前相比無明顯變化，B超檢查結果與治療前基本相同。顯效和有效例數之和計算總有效率。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，全部數據資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 所有患者均隨訪6個月，B超檢查結果顯示瘤體內部回聲明顯增強，瘤體內的血流明顯減少，治療后3、6個月時，患者的腫瘤直徑分別為(4.21±1.78)cm和（3.22±1.32）cm?；颊咧委熀竽[瘤直徑明顯小于治療前（P=0.004），瘤體直徑5cm以下的肝細胞腺瘤的治療效果明顯高于直徑5cm以上的肝細胞腺瘤的治療效果（P=0.012），見表1。

表1 不同大小肝細胞腺瘤的治療效果[n(%)]

2.2 不良反應 5例患者治療后出現肉眼血尿，給予對癥治療后癥狀消失；6例患者治療后出現下肢輕微麻木，對癥治療后癥狀消失。

3 討論

高強度聚焦超聲刀是臨床上十分常用的一種無創性局部治療方法，主要的治療方式是通過將超聲波的能量聚焦在一點，從而產生高強度的能量，對腫瘤組織起到熱消融的作用。高強度聚焦超聲刀在腫瘤治療時，超聲進入患者體內時完全無創，在患者體內，通過超聲聚焦，使超聲能量聚焦并轉變為熱能，從而達到破壞腫瘤組織的作用，最終使患者體內的腫瘤發生變性以及壞死，具有良好的治療效果[2]。

高強度聚焦超聲刀是一種無創、安全、有效、無輻射等優點，因此易于患者接受。但對于肌瘤體積5cm以上的患者治療效果不佳[3]，主要原因為：（1）患者的腫瘤體積較大，則在治療過程中，患者的腫瘤滅活不徹底，殘留的瘤體繼續生長，從而導致腫瘤復發；（2）患者腫瘤治療后凝固壞死，但排出不充分，并且由于血流的減少，導致壞死組織無法完全吸收，從而導致局部發生機化。

因此，脈沖式聚焦超聲治療腫瘤可有效清除腫瘤組織，患者無創傷、無痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 高百春，莊興俊，葉勇，等.高強度聚焦超聲治療肝癌療效分析[J].中國醫療設備，2009，24（11）：87-88.

[2] 鄭曼萍，曾外，王帥.多元雙聚焦高能超聲治療腹腔和盆腔實體惡性腫瘤的臨床觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2009，6(4)：78-81.

[3] 馮若，朱輝，李發琪，等.高強聚焦超聲(HIFU)無創治療腫瘤技術的崛起[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（1）：77-78.