椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨治療脊柱胸腰段骨折療效觀察

吳世丞

脊柱保持垂直時脊柱胸腰段受力最大，只有當脊柱在保持組織結構完整的情況下，才能保證它正常的生理功能[1]。因此，在其受損后術后恢復椎體高度和Cobb角顯得尤為重要。現選擇湖南省懷化市洪江區中醫院2010年3月-2013年3月收治的脊柱胸腰段骨折患者進行研究，采用經椎弓根植骨加椎弓根螺釘的方法進行治療，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組患者45例，其中男性15例，女性30例，年齡20～58歲，平均為（39±3）歲。患者具體受傷原因如下：硬物砸傷6例，交通事故傷14例，高處墜落傷15例，其他類型10例。損傷脊柱節段：6例為T 11損傷，7例為T 12損傷，20例為L 1損傷，10例為L 2損傷，2例為L 3損傷。對照組患者45例，其中男性14例，女性31例，年齡21～57歲，平均為（38±4）歲。患者具體受傷原因如下：硬物砸傷7例，交通事故傷18例，高處墜落傷10例，其他類型10例。損傷脊柱節段：7例為T 11損傷，8例為T 12損傷，20例為L 1損傷，8例為L 2損傷，2例為L 3損傷。所有患者骨折類型均為爆裂性骨折，脊髓損傷程度相近。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 術前對患者傷椎進行X線標記定位，手術時患者取俯臥位。施術前部分取后正中切口入刀，分離脊柱損傷部位表面披覆軟組織，傷椎為入刀切口的中心，分離該處軟組織及肌肉。利用C臂機輔助，透視傷椎上下椎體并根據傷椎椎弓根損傷的情況擰入椎弓根釘。在擰入椎弓根釘固定后，對脊髓受到壓迫者行椎板切除以降低壓力，然后，清除椎管內的異物，保持椎管清潔。利用加壓法于傷椎植骨通道處植入修剪成碎粒狀的棘突和椎板骨。植入后，在X線輔助對脊椎高度及脊柱Cobb角進行確認。

1.2.2 對照組 術前處理和觀察組一致，施術時對照組在與傷椎上、下兩相鄰脊椎安置起固定作用的椎弓根螺釘。在擰入椎弓根釘固定后，對脊髓受到壓迫者行椎板切除以降低壓力，然后，清除椎管內的異物，保持椎管清潔。在C臂X線機的輔助下，利用導針逐步擴張傷椎椎弓根至6mm直徑，用角度刮匙把下陷的終板撬撥復位。植入少量的自體髂骨碎末于受傷椎體，植入和撤出套管同時進行，撤出套管至椎體后l/4，植骨量5～8m L為宜。

1.3 觀察指標 記錄后術后X線片上測量的恢復椎體高度、Cobb角、手術耗時、術中失血量和住院恢復時間進行統計學分析。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差(±s)來表示，均數的比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷椎高度與Cobb角比較分析 施術前平均Cobb角為18.8°，椎體高度相對低46.7%，施術去除內固定后平均Cobb角為3.3°，椎體高度相對低7.2%；觀察組45例患者平均住院時間26.7 d，術前平均Cobb角為19.2°，椎體高度相對低44.2%，施術去除內固定后平均Cobb角為2.7°，椎體高度相對低6.3%。研究的兩組在內固定去除后傷椎高度與Cobb角比較均無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者的手術時間和失血量比較分析 觀察組患者平均住院時間為(26.7±0.5)d，對照組45例患者平均住院時間為(28.3±0.5)d，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組平均手術時間為178.0m in，平均失血量為428m L；對照組的平均手術時間為243m in，平均失血量為598m L。研究的兩組患者的平均手術時間和平均失血量比較均有統計學意義(P<0.05)。具體的療效比較見表1。

表1 兩種植骨方式療效比較（±s）

表1 兩種植骨方式療效比較（±s）

組別手術時間（m in）失血量（m L）住院時間（d）觀察組178±12 428±76 26.7±0.5對照組243±23 598±89 28.3±0.5

3 討論

脊柱胸腰段骨折時傷情一般都較為嚴重，甚至有時會危及生命，手術治療是必然選擇。通過椎弓根螺釘固定治療后，椎體高度能夠在一定程度上得到恢復，但由于兩種椎骨的性質有異傷椎不可避免的會出現骨缺損[2-4]。椎弓根固定是通過硬性壓力強迫脊柱恢復原有形態，這就決定了其達不到持久穩定的愈合狀態。特別是以受力能力相對較低的纖維組織來填充損傷椎骨，其自我修復速度將更加緩慢[5]。在脊柱椎骨缺損的時，脊柱的前、中柱也極易缺損，且須經過植骨重建才能恢復該部位的生理功能，否則若出現內固定疲勞等情況，該部位的缺損將導致手術失敗[6-7]。

利用椎弓根螺釘構成力學支架，使其保證術后穩定傷椎內植骨，從而保證了內植骨能在復位后重建中柱[8]。椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨治療脊柱胸腰段骨折大致具有以下優點：（1）椎弓根螺釘內固定使傷椎能迅速有效地穩定受損脊柱，從而達到消除遲發性后凸畸形等不良后果，而傷椎內植骨則能增加傷椎內骨質量；（2）傷椎內植骨可以較大程度地增加受力時骨骼之間的接觸面積，減小壓力的同時提升了傷椎骨融合的速度；（3）與單一的傷椎內植骨等方法相比，椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨治療減少了對鄰椎的影響。

本研究結果表明，兩組在內固定去除后傷椎高度與Cobb角比較均無明顯差異，觀察組平均手術時間及平均失血量均明顯少于對照組。因此，采用椎弓根螺釘內固定結合傷椎內植骨治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果良好，值得臨床推廣應用。

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