CT與X線、MRI對早期強直性脊柱炎診斷作用的對比研究

聶建

強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的全身進行性結締組織慢性疾病（AS）,男性多于女性，青壯年多見，臨床主要表現為腰、背、臀、髖部疼痛以及關節腫痛，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直[1-2]。患者起初病情隱秘，多數患者骶髂關節最早受累，如果發現不及時、不早期合理治療，病情繼續發展容易導致殘疾，影響其生活和工作，使患者的身心健康受到極大的傷害。因此，早期診斷對于AS患者的早期治療和預后有著極其重要的意義。在臨床上對AS的影像學檢查方法主要為X線、CT和MRI。本研究回顧性分析早期強直性脊柱炎骶髂關節病變在3種影像學檢查中的特征表現、檢出率及不同分期檢出率，分析影像學檢查對早期強直性脊柱炎的診斷作用，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月-2012年9月診治的34例早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者的影像學資料,其中男21例,女13例,年齡18～52歲,平均年齡為26.6歲,病程l～3年，所有患者在治療前分別進行X線拍片、CT掃描和MRI檢查。

1.2 檢查儀器 與方法 CT掃描采用美國GE螺旋CT機,患者取仰臥位,自骶髂關節上緣向下連續掃描骶髂關節間隙、骨質及鄰近軟組織等，掃描層面與椎管垂直, 層距層厚均為3mm,X線檢查采用北京萬東500m A大型攝影機，常規攝骨盆正位片及雙側骶髂關節斜位片；MRI檢查采用美國GEMRISigna機MRI機，常規取仰臥位足先進，選用層厚5mm雙側骶髂關節橫斷位和斜冠狀位短T 1反轉恢復（STIR）序列掃描。

1.3 臨床影像學診斷標準 按照1984年修訂的紐約標準[1]，將強直性脊柱炎的骶髂關節炎分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節炎；Ⅲ級有中度骶髂關節炎；Ⅳ級為關節融合強直。Ⅰ級：下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；Ⅱ級：腰椎在前后和側屈方向活動受限；Ⅲ級：胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；Ⅳ級：雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種影像學檢查方法對AS早期骶髂關節病變檢出情況比較 患者X線、CT和MRI檢查骶髂關節病變總檢出率分別為44.12%、70.59%和94.12%，患者CT檢查骶髂關節病變總檢出率明顯高于X線總檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)。MRI檢查其骶髂關節病變總檢出率明顯高于X線和CT檢出率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3種影像學檢查方法對AS早期骶髂關節病變檢出情況比較

2.2 3種影像學檢查對病變不同分期檢出結果比較 34例進行X線、CT及MRI檢查的患者中，對病變0級，CT檢出率明顯高于X線檢出率（χ2=4.87，P<0.05），MRI檢出率明顯高于X線檢出率（χ2=19.91,P<0.01）；對病變I級，CT、MRI檢出率明顯高于X線檢出率（χ2=4.22，χ2=13.25，P<0.05），CT與MRI相比差異無統計學意義；對病變Ⅱ級，CT與X線、MRI相比差異均無統計學意義。見表2及圖1～5。

表2 3種影像學檢查對病變不同分期檢出結果比較[n(%)]

圖1 和圖3 未見明顯異常，為I級圖2 雙側骶髂關節骨皮質局限硬化，關節面下可見微小囊狀低密度區

圖4 雙側骶髂關節周圍骨髓水腫呈片狀，關節軟骨連續性中斷，骨質硬化

圖5 左側骶髂關節骨皮質局限硬化，關節面模糊不清，關節間隙正常

3 討論

強直性脊柱炎的早期及全身臨床表現不明顯，本病早期首先侵犯骶髂關節[1]，如果患者起初出現骶髂關節疼痛、僵硬等表現，就應懷疑AS早期骶髂關節病，爭取早診、早治療對疾病的發展和預后尤其重要，如果本病得不到及時發現和治療，病情繼續向上或向下發展，會引起脊柱強直和關節畸形，導致脊柱、關節生理功能嚴重受損，影響患者的工作和生活。臨床上除了化驗檢查外，主要的輔助檢查為X線、CT、MRI影像學檢查。因3種影像學檢查各有其優缺點，診斷率高低及敏感性和特異性有所差異，所以臨床上大量資料對3種檢查方法做了對比分析[1-6]，為AS早期骶髂關節病的診斷提供應用價值。

對于AS骶髂關節病，X線檢查簡單易行，價格便宜，患者一般首先選擇其檢查，X線拍片檢查對較為典型的AS早期骶髂關節病診斷較容易，但對早期病變定性差、診斷效果不明顯，容易漏診，因此目前臨床上應用不是很廣泛[3],而采取CT或MRI掃描檢查其病變敏感性好、診斷率高，能及早發現AS骶髂關節早期病變，為疾病的早期治療提供有力依據。與CT相比，X線檢查能夠比較確切地顯示骶髂關節的間隙及骨質密度[4]，對病變早期檢出率較高。本研究結果顯示，CT對病變0級、Ⅰ級檢出率明顯高于X線檢出率，CT檢查骶髂關節病變總檢出率70.59%，明顯高于X線總檢出率44.12%，與黃振國、李光報道一致[1-3],并且CT對空間分辨率高，由此對骨皮質侵蝕、缺損方面的敏感性相比MRI高，對該病變的發展分級較滿意，但CT對關節面骨侵蝕及軟骨下囊性變顯示不清晰，尤其對患者有輕微的臨床表現但X線檢查正常或高度疑診者，要進一步做CT或MRI掃描檢查診斷以便確診治療。對于X線拍片和CT掃描檢查診斷不清者做MRI掃描檢查，MRI檢查骨關節面骨質硬化、侵蝕、關節囊、關節旁骨髓炎癥等早期骶髂關節炎表現的敏感性和特異性更高[5]，能掃描出CT所不能觀察到關節旁骨髓的脂肪沉積、水腫和滑膜炎，更能及早地發現骶髂關節骨結構改變以及對骶髂關節炎的病情評估和療效判定，尤其MRI動態增強時能夠比較直接地顯示出骨髓水腫，反映出骶髂關節炎癥的存在和活動，對早期診斷AS骶髂關節病變有極其重要的應用價值。本研究結果顯示，在病變0級、Ⅰ級MRI檢出率明顯高于X線檢出率,MRI對本病總檢出率為94.12%，明顯高于CT總檢查率70.59%，與相關文獻報道一致[3-4,6],由此看來，MRI檢查可作為AS骶髂關節病的首選診斷方法，但對一些顯示不清楚的病情變化，要結合CT掃描來確診[5-6]。

綜上所述，X線檢查能夠顯示骶髂關節軟骨下骨緣模糊、骨質糜爛、關節間隙模糊、骨密度增高及關節融合；CT掃描顯示出骶髂關節密度增高、關節間隙模糊、骨質輕度糜爛、明顯破壞及關節融合；MR I掃描對軟骨下脂肪堆積、骨髓水腫、軟骨表面不規則、碎裂，骨侵蝕顯示清楚[7-8]。雖然X線對AS骶髂關節病患者的檢查簡單可靠，但是定性分析比CT及MRI差，而CT和MRI檢查敏感性及特異性高，但本研究顯示對于AS早期骶髂關節病變診斷三者基本一致[4]，對于化驗檢查陽性者首選CT掃描，如CT顯示不清可選擇MRI檢查，二者結合檢查對AS骶髂關節病的早期診斷治療提供可靠依據。

[1] 田歐.強直性脊柱炎的影像學診斷價值[J].臨床醫學工程，2012,19（11）：1866-1868.

[2] 黃振國,張雪哲,洪聞,等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI對比研究[J].中華放射學雜志，2011,45（11）：1040-1044.

[3] 曾藝君,周杰,黃求理.早期強直性脊柱炎影像學診斷價值探討[J].中國全科醫學，2012(6):695-698.

[4] 羅強.影像學對強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷價值[J].中外醫療,2012，31(13):176.

[5] 蔡磊，謝安明.螺旋CT與MRI在強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中的對照研究[J].中國現代醫生，2011，49(30):89-90.

[6] 馬亞寧，朱亞男，李小民，等.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線CT和MRI對比研究[J].河北醫學，2013，19(1):3-6.

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[8] 李振明.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI比較[J].中國醫藥科學，2012,2（10）：116-117.