高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值

劉斌 黃詠梅 羅永雄

急性心肌梗死（AM I）是最常見的急性多發(fā)病，其起病急，病情發(fā)展快速，致死率極高。早期準確快速的診斷、治療，對于改善預(yù)后、降低患者死亡率具有深遠意義。早期對AM I的診斷指標(biāo)主要為AST、HBDH、LDH、CK及CK-MB，因為沒有這些指標(biāo)沒有較好的檢測時效和器官特異性，所以對臨床心血管疾病的診斷效果沒有達到人們的理想要求。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，肌紅蛋白MYO和肌鈣蛋白T或心肌肌鈣蛋白作為新指標(biāo)被人們發(fā)現(xiàn)[1]，依靠心臟酶學(xué)檢測已經(jīng)不是心血管疾病的首要檢測方法，其中肌酸激酶同工酶CK-MB因其在心臟損傷標(biāo)記物中出現(xiàn)先對最早，因此保留到現(xiàn)在，亦是心肌梗死的檢測指標(biāo)之一。但只有肌鈣蛋白或心肌肌鈣蛋白具備較強的心臟組織源性，從而能夠作為AM I的特異性標(biāo)識物而成為確診的指標(biāo)。而近年來新的高敏方法肌鈣蛋白的方法在臨床中的應(yīng)用日益增多。筆者對高敏心肌肌鈣蛋白T檢測技術(shù)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2013年6月廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院并最終確診為AM I的100例（男60例，女40例）患者為研究對象，年齡43～78歲，平均（56.47士11.87）歲。首發(fā)癥狀：50例患者為心前區(qū)疼痛，30例為非典型性疼痛，20例患者為胸悶。其中7例患者伴有急性心衰，3例患者嚴重心律失常。

1.2 方法 所有患者入院后首先均給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時其他導(dǎo)聯(lián)檢查作為輔助。同時于患者胸痛后2、4、6、8、10、12 h采集靜脈血樣本，所有樣本采集后在1 h內(nèi)分離血清，于-80℃條件下保存直至至分析。

1.3 儀器與試劑 肌鈣蛋白T的測定采用電化學(xué)發(fā)光法，BECKMAN COULTER unicel Dx i800 及其配套原裝進口試劑及化學(xué)發(fā)光儀ELEC-SYS 2010均是購于羅氏公司。

1.4 實驗方法 hs-cTnT和cTnT的檢測均采用羅氏公司的電發(fā)光全自動免疫分析儀以及配套試劑。hs-cTnT的可信區(qū)間為12.4～24.9 ng/L，cTnT陽性判斷標(biāo)準為≥100 ng/L[2]。肌紅蛋白采用BECKMAN COULTER unicel Dx i800 和配套試劑檢測，其陽性判斷標(biāo)準為≥70 ng/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者胸痛2～12 h期間hs-cTnT、cTnT陽性率持續(xù)升高，2 h時hs-cTnT陽性率最高，MYO陽性率在4 h時達到最大值，4 h之后持續(xù)下降，6 h和8 h時三項指標(biāo)之間兩兩比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 胸痛患者入院后不同時間段hs-cTnT、cTnT和MYO檢測的陽性率比較[n(%)]

3 討論

AM I發(fā)病是建立在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，主要由于冠狀動脈發(fā)生供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重而持久的急性缺血以致心肌壞死。傳統(tǒng)的依賴心電圖和臨床癥狀來診斷心肌梗死已然不可靠，目前醫(yī)學(xué)界公認應(yīng)該選擇特異的生物化學(xué)標(biāo)志物作為確診的主要依據(jù)，我們選擇心肌損傷標(biāo)識物除了高特異性和高敏感性外，還應(yīng)該具有以下特征：(1)主要存在于心肌組織，其在心肌中有較高的含量，可以反映小范圍的損傷；(2)能夠應(yīng)用于早期心肌損傷檢測，并且檢測窗口期長；(3)可以估計梗死范圍大小，并且能夠進行預(yù)后判斷。而眾所周知對于心肌壞死及損傷比較理想且特異的血清標(biāo)記物在心肌內(nèi)是大量存在的[3]。由肌鈣蛋白I、T、C三個亞基組成的肌鈣蛋白對心肌損傷具有高度的特異性和敏感性。據(jù)報道，當(dāng)心肌發(fā)生損傷時，心肌肌鈣蛋白就會釋放到血液中，經(jīng)4 h就可以檢測出其在血液中的含量明顯升高[4]。由此，心肌肌鈣蛋白作為生物標(biāo)記分子明顯優(yōu)于早期標(biāo)志物如肌酸激酶（CK-MB）、肌紅蛋白等的特異性和靈敏性。但隨后人們發(fā)現(xiàn)cTn檢測方法靈敏度、精密度相對不高，如果血液循環(huán)中的心肌肌鈣蛋白濃度很低，那么就很難檢測到，這樣就無法在表面健康的人群中檢測到該蛋白。這導(dǎo)致的后果是在存在缺血癥狀或者心電圖改變不典型的情況時，可能導(dǎo)致診斷延誤或者誤診，這樣就不利于早期診斷和治療。

隨著科學(xué)技術(shù)及心臟生物標(biāo)記物技術(shù)的發(fā)展和進步，高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）問世，其具有高靈敏度和高精密度的特點，經(jīng)過羅氏公司進行四代改進，目前該項技術(shù)的最低檢測濃度只有0.003 ng/m L[5-6]。本文根據(jù)本院100急性心肌梗死患者的臨床資料對不同時間段nT、cTnT和MYO三項指標(biāo)進行綜合比對，從實驗結(jié)果可以看出，當(dāng)患者胸疼后2 h，測得三項指標(biāo)的陽性率分別為hs-cTnT 28.00%、cTnT 0.00%、MYO 10.00%，三者兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在胸痛4 h后三個指標(biāo)的陽性率分別為hs-cTnT 86.00%、cTnT 62.00%、MYO 81.00%，hs-cTnT和cTnT兩項進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但hs-cTnT和MYO相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 h和4 h時cTnT的陽性率均低于MYO，分析原因，心肌細胞受損后肌鈣蛋白的釋放時間比肌紅蛋白要玩，所以急性心肌梗死早期診斷方面，cTnT的靈敏性稍弱于肌紅蛋白。但不難發(fā)現(xiàn)，hs-cTnT經(jīng)過不斷改進，其最低檢測限值已經(jīng)達到0.003 ng/m L，該技術(shù)的靈敏度要遠遠高于cTnT和MYO的檢測靈敏度。

從表1還發(fā)現(xiàn)，患者胸痛后10 h和12 h三項指標(biāo)的陽性率分別為hs-cTnT 97.00%、98.00%；cTnT 94.00%、95.00%；MYO 73.00%、66.00%。相比于2、4、6、8、10和12 h期間，hs-cTnT和cTnT呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢，而MYO則呈下降趨勢，三者兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。MYO的陽性率在6 h時達到峰值，這些都說明，hs-cTnT和cTnT的診斷時間窗比MYO的要寬泛，這有利于對患者的后期檢查以及預(yù)后評價。

綜上所述，高敏心肌肌鈣蛋白檢測技術(shù)相比于傳統(tǒng)的檢測方法具有較高的敏感性和特異性，且具有較寬的診斷時間窗，這對于心肌梗死患者的早期診斷、正確治療及預(yù)后判斷具有重要意義。

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[2] 袁鳳麗.高敏心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的價值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，20(7)：100-101.

[3] 陳英,朱建宏.心肌肌鈣蛋白T在急性心肌梗死診斷中的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，8(7)：691-692.

[4] Clerico A,Giannoni A,Prontera C,et al.High-sensitivity troponin:a new tool for pathophysiological investigation and clinical practice [J].Advances in Clinical Chemistry,2009,49（1）:1-30.

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[6] 湯希凡,秦辛玲.高敏心肌肌鈣蛋白T檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，5(28)：828-829.